Публикация авторского материала: «Клиническая характеристика, особенности психофизического развития и организации комплексного сопровождения детей с амблиопией и косоглазием в условиях дошкольной образовательной организации». автор Ундзенкова Анна Владимировна

Ундзенкова А.В.,

руководитель психолого-медико-педагогической комиссии, учитель-дефектолог

Муниципального дошкольного образовательного учреждения детский сад компенсирующего вида «Центр «Радуга»

Клиническая характеристика, особенности психофизического развития и организации комплексного сопровождения детей с амблиопией и косоглазием в условиях дошкольной образовательной организации

Несомненным фактом является то, что даже незначительное нарушение зрения оказывает влияние на процесс развития ребенка. Снижение общего количества получаемой от внешнего мира информации, изменение качества зрительного восприятия ограничивают возможности чувственного познания, формирования образов воображения и сохранения их в памяти. Это сказывается на развитии познавательно-речевой деятельности, формировании личностной и эмоционально-волевой сфер развития ребенка.

Амблиопия и косоглазие - наиболее часто встречающаяся зрительная патология у детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения. Общее количество детей с амблиопией, косоглазием, функциональными расстройствами зрения составляет в среднем 18 % детей дошкольного возраста. Для оказания квалифицированной коррекционной помощи педагогам необходимы знания о состоянии зрения, здоровья и особенностях психофизического развития воспитанников, прежде всего о часто встречающейся зрительной патологии - косоглазии и амблиопии.

Выделяются следующие клинические виды косоглазия (Э.С. Аветисов, Л.А. Григорян, Е.И. Ковалевский, R. Sachsenweger): содружественное косоглазие; сходящееся косоглазие и амблиопия различной степени, расходящееся косоглазие с разной структурой дефекта: при нормальной остроте зрения, гиперметропии (дальнозоркости) с дальнозорким астигматизмом, миопии (близорукости), амблиопии различной степени. Сходящееся косоглазие развивается в раннем детстве и часто бывает не постоянным, а периодическим. Однако со временем косоглазие может приобрести стойкий характер: зрительная система ребенка перестраивается и приспосабливается к асимметричному положению глаз, нарушается бинокулярное зрение. Расходящееся косоглазие возникает в более позднем возрасте и постепенно или усиливается, или остается неизменным. Чаще у детей со сходящимся косоглазием наблюдается гиперметропия (дальнозоркость), а при расходящемся косоглазии – миопия (близорукость). При косоглазии косящий глаз практически бездействует - в зрении участвует только один глаз. Постепенно это приводит к стойкому понижению зрения косящего глаза – амблиопии, т.е. понижению остроты зрения, обусловленному функциональными расстройствами зрительного анализатора, которое не сопровождается видимыми анатомическими изменениями. (Л.А. Григорян, S. Karpowiz).

Лечение амблиопии заключается в том, что ребенка надо заставить пользоваться «ленивым глазом». Обычно на сильный глаз надевается повязка сроком от нескольких месяцев до года и более. Часто необходимы и очки, чтобы получить хорошо сфокусированное изображение. Раннее обнаружение и лечение очень важно, потому что, чем младше ребенок, тем быстрее глаз реагирует на лечение. Иногда ношение повязки на глаз создает для ребенка неудобства. Ребенок чувствует разницу в состоянии зрения «ленивым глазом», и некоторые могут возражать против повязки. Необходимо деликатно, но настойчиво убедить ребенка в необходимости выполнения рекомендаций врача, помочь ему преодолеть трудности.

Наряду с нарушением зрительного анализатора у 59% детей с косоглазием и амблиопией отмечаются расстройства нервно-психического здоровья - это последствия раннего органического поражения центральной нервной системы с различными синдромами: неврозоподобным, астеническим, невротическим, гиперактивным. В 22% случаев страдает сердечно-сосудистая система (самое распространенное нарушение это вегето - сосудистая дистония); в 72% наблюдаются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, дискинезии желчевыводящих путей); в 98% наблюдаются нарушения опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие, нарушение осанки).

Для оказания помощи ребенку с нарушениями зрения в условиях дошкольной организации необходимо владеть информацией о состоянии зрения и здоровья ребенка, особенностей его психофизического развития, что позволит рационально определить и использовать формы и методы воспитания и обучения детей данной категории.

Из-за монокулярного характера, снижения остроты и функциональных расстройств зрения:

дети

испытывают значительные трудности при определении насыщенности цвета, оттенков и светлоты предмето

в, величины объемных предметов;

в

осприятие объектов замедленное, фрагмен

тарное, носит неточный характер;

п

рактический опыт детей с нарушением зрения значительно беднее. Освоение предметного мира, развитие предметных действий, где требуется зрительный контроль и анали

з

происходит сложнее, они носят замедленный характер, чаще возникает стремление к непосредственн

ому контакту

с объектами;

н

едостаточность зрительно-двигательной ориентации обуславливает ошибки при определении правой и левой сторон, обозначении пространственного расположения частей тела, овладении пространственными терминами. Такие признаки пространства, как удаленность, глубина, объем, трудно поддаются анализу при монокулярном характере зрения, что и определяет недостаточность зрительн

о-пространственной ориентировки;

снижение двигательной активности приводит к сложностям ориентировки в пространстве и овладения движениями. Во время ходьбы и бега дети затрудняются в сохранении дистанции, наталкиваются друг на друга, руку протягивают вперед при движении в пространстве. Качество прыжков детей характеризуется несогласованностью движений рук и ног, приземлением на одну

ногу, отсутствием отталкивания, слабой силой толчка за счет сложности видения глубины, удаленностью объектов при монокулярном зрении. При метании у детей наблюдается отсутствие прослеживания взором предмета и действий бросающей руки, снижение быстроты восприятия действий метания.

Спонтанное исчезновение выявленных отклонений будет протекать медленно или совсем не произойдет. Поэтому важное значение приобретает понимание и учет общих особых образовательных потребностей дошкольников этой группы, разработку адаптированной образовательной программы, грамотное и системное сочетание лечебно-профилактических и коррекционно-педагогических мероприятий на всех этапах развития ребенка. Для эффективной реализации задач необходимо:

Организовать образовательный процесс

с учетом выявленной патологии и сопутствующих

нарушений развития: выраженное отставание

в поз

навательно - речевом развитии; особенности высшей

нервной деятельности: слабость нервных процессов

,

повышенная истощаемость, дефицит активного внимания, двигательная

расторможенность, импульсивность, утомляемость;

снижение двигательной активности и недостаточность зрительно-двигательной ориентации и другие особенности здоровья и развития.

Усовершенствовать развивающую среду

.

Рекомендуется окрашивание стен в зеленые (пастельные) тона. Ступени лестниц окрашиваются в контрастные цвета. Дверные косяки на уровне взора детей оформляются яркой окантовкой.

Дверные ручки выделяются контрастным цветом.

На бытовых предметах можно сделать картинки большего размера, чем у других детей, окантовать их - так ребенку будет легче найти свой шкаф, кроватку, полотенце. Каждая ступенька лестницы должна быть выделена разным цветом с тыльной стороны. В индивидуальном порядке рекомендуется познакомить ребенка с расположением предметов в группе и на участке детского сада.

Осуществл

я

ть

сопровождение

консилиумом образовательной организации (разработка графика, направленности коррекционных занятий с учителем-дефектологом, учителем-логопедом, педагогом-психологом

и

др.

) с

отражением динамики развития не реже 1 раза в квартал. Для достижения наилучшего результата необходимо постоянно согласовывать работу всех специалистов. При необходимости привлечь к работе консилиума врача-невролога (отоларинголога) или использовать заочные рекомендации при разработке адаптированной программы. Провести углубленное обследование логопедом и психологом с целью выявления резервных возможностей ребенка для использования данной информации при обучении.

Организовать коррекционно

-развивающие занятия

(по развитию зрительного восприятия, ориентировки в пространстве, социально бытовой ориентировке, развитию речи и др.) согласно основным направлениям коррекционной программы и рекомендациям психолого-медико-педагогической комиссии.

Необходимо

выстраивать

коррекционно-развивающую

раб

оту

с опорой на выявленные ресурсные возможности ребенка (указать сохранные функции; особенности мотивации; интересы и

потенциалы ребенка и т.п.). В работе использовать различные методы и приемы для повышения уровня внимания, переключать внимание ребенка специальными приемами: тактильными, наглядными, слуховыми, двигательными, оказывать помощь в адаптации к новым условиям и др.

Выполнять

требования офтальмологического реж

има с учетом рекомендаций врача

- оф

тальмолога и др. (согласно этапа

наблюдения

и лечения у врача).

Соблюдать охранительный педагогический режим.

Правильно организовать рабочее место ребенка.

Освещение рабочего места должно быть достаточным. Желательно, чтобы свет падал с левой стороны. Недопустимо, чтобы он был слепящим.

Освещенность рабочего места подбирается индивидуально в соответствии с особенностями зрительной системы (снижение чувствительности к свету или ее повышение- светобоязнь). Поза ребенка во время занятий не должна оказывать не

гативного влияния на его осанку. Рабочее место оформляется по краю контрастной лентой.

Учитывать особенности

применения наглядно-

дидактич

еского материала с учетом особенностей зрительного

восприятия ребенка.

И

спользовать специ

альные педагогические

подходы и методы воспитания,

обучения

и педагогической поддержки.

Применять мультисенсорные техники обучения: воздействие в процессе обучения на все каналы восприятия ребенка: слух, зрение, осязание.

Ста

вить перед ребенком конкретные задачи, неоднократно повторять предложенные задания;

добиваться

их выполнения, не торопить в процессе выполнения; создавать специальные условия и ситуации

для привлечения внимания к заданию

.

Формировать мотивацию к учебной деятельности

.

Повышать педагогическую грамотность и заинтересованность родителей в успехах ребенка.

Одним из важных аспектов в адаптации условий воспитания и обучения данной группы детей является грамотное использования некоторых характеристик наглядности.

Особенности применения наглядных средств в развитии зрительного восприятия дошкольников с нарушениями зрения

Требования к различным видам наглядности

Объемная наглядность

Характерные признаки изображаемых предметов должны быть точно переданы.

Важно соблюдение правильных пропорций и соотношения частей предмета в модели или макете

Рельефная наглядности

Необходимо использовать рельефную наглядность и в работе со слабовидящими детьми, имеющими прогрессирующие зрительные заболевания и большую потерю зрения.

Натуральная наглядность

Предметы должны быть удобными для зрительного и осязательного обследования, ярко окрашенными, традиционной, легко узнаваемой формы.

Основные детали должны быть четко выражены и выделены цветом.

Изобразительная наглядность

Дети с нарушением зрения лучше воспринимают изображения в цветовом исполнении, чем черно-белые, силуэтные и контурные.

Восприятие цветных изображений стимулирует зрительную реакцию, активизирует зрительные функции, создает у детей положительный эмоциональный настрой.

Направления адаптации изобразительной наглядности:

четкое выделение общего контура изображения, усиление цветового контраста;

выделение главного в изображении контуром, линиями, цветом; уменьшение количества второстепенных деталей;

выделение переднего, среднего и заднего планов в многоплановых сюжетных изображениях.

должны быть точно переданы форма, цвет и строение изображенного предмета, пространственное расположение его частей, их пропорциональное соотношение.

материал, используемый в качестве раздаточного, должен быть оптимальных размеров: 10x10; 20x30

При этом необходимо учитывать смысловое содержание картинки, четкость изображения, возраст детей, а также имеющиеся у них представления об изображенном предмете или явлении (наглядность должна быть доступной пониманию детей и соответствовать их интересам).

Для обследования наглядности детям с нарушением зрения должно предоставляться вдвое больше времени, чем нормально видящим.

Некоторым детям необходимо предоставить возможность приблизиться к демонстрируемой наглядности, внимательно рассмотреть ее, обследовать с помощью осязания.

Демонстрируемая наглядность должна быть размещена таким образом, чтобы каждый ребенок мог ее рассмотреть (в хорошо освещенном месте, на уровне глаз детей, на достаточном для их зрительного восприятия расстоянии)

Особенности использования некоторых характеристик наглядности

в работе с ребенком с патологией зрения

Цвет

Восприятие определенных цветов (красного, желтого, оранжевого) способствует закреплению результатов лечения, направленного на повышение остроты зрения, так как это растормаживает колбочковый аппарат сетчатки глаз.

Следует избегать использования изобразительной наглядности темно-синего, темно-фиолетового, темно-зеленого цветовых оттенков, так как они хуже всего воспринимаются детьми с зрительной патологией.

Поверхность

Для детей с амблиопией высокой и средней степеней на фоне косоглазия рекомендуется в пособиях использовать светло-серые поверхности, окрашенные в розовые, светло голубые, желтые, светло зеленые, которые отражают до 30-60 % света и белые поверхности, которые отражают более 60% света, яркие тона с тем, чтобы стимулировать самую важную часть сетчатки - желтое пятно и улучшать способность различения.

Расположение наглядности на плоскости

С учетом вида косоглазия перед детьми с амблиопией рекомендуется наглядные пособия располагать следующим образом:

- на горизонтальной плоскости (плоскость стола) работают дети с расходящимся косоглазием,

- в вертикальной плоскости (на подставке) – дети со сходящимся косоглазием.

Рассаживание детей с учетом окклюзии

При рассаживании детей с нарушением зрения на занятиях или уроках важно учитывать наличие окклюзии: с левой стороны от себя педагог сажает детей с рабочим левым глазом (окклюзия правого глаза), соответственно с правой стороны – детей с рабочим правым глазом.

Такой же подход осуществляется при организации совместной деятельности двоих детей, воспринимающих один объект (книга, наглядное пособие и др.) или наглядное пособие выдается каждому ребенку отдельно.