Публикация авторского материала: «Роль медицинской сестры в подготовке пациента к лабораторным методам исследования». автор Рюмина Наталья Викторовна

Роль медицинской сестры в подготовке и обучении пациента к лабораторным методам исследования

Роль медицинской сестры в подготовке и обучении пациента к лабораторным методам исследования значительна и велика. Медсестра выступает в роли педагога и психолога, осуществляя функции обучения, воспитания и заботы. Пациенты могут быть разной возрастной категории, разного уровня культуры и образования, и к каждому медсестра должна продумать индивидуальный подход и составить план беседы при объяснении материала. Зная возможности и способности каждого пациента, медицинская сестра должна понимать, что определенная группа пациентов лучше усваивает материал в процессе рассказа, объяснения, а другая часть пациентов усваивает материал при его прочтении. Поэтому целесообразно разрабатывать и составлять памятки, инструкции, рекомендации, где бы освещались ответы на наиболее частые вопросы пациентов. Кроме того, есть вопросы, спросить которые пациенты стесняются, поэтому их лучше отразить в памятке. Насколько грамотно и профессионально будет медицинская сестра выступать в роли педагога-воспитателя настолько успешно и эффективно будет проведена подготовка и сбор материала к исследованию.

В этом случае медицинская сестра проявляет заинтересованность в работе, используя творческий потенциал, знания, умения, что является необходимым условием для повышения своей квалификации и личного роста, в также вносит изменения в практику, в которых она видит новые возможности для своей деятельности.

Палатная медицинская сестра делает выборку назначений из истории болезни и записывает необходимые лабораторные анализы в журнал учета анализов. После получения биологического материала (мочи, кала, мокроты и др.) она должна организовать своевременную его доставку в лабораторию, оформив направление. В направлении должны быть указаны отделение, номер палаты, фамилия, имя, отчество пациента, его диагноз, дата и время забора пробы и фамилия медицинской сестры, проводившей отбор материала. Кровь из пальца берет лаборант в соответствующих условиях, кровь из вены – процедурная медицинская сестра.

Медицинская сестра должна понимать важность аккуратно заполненных направлений на анализы, тщательной маркировки образцов биоматериала, полученных своевременно, методически правильно и быстро доставленных в лабораторию. Лечение, основанное на результатах анализов, полученных при использовании ошибочно маркированных или неправильно взятых проб, может принести огромный вред, особенно если больному оказывается неотложная помощь. Более того, даже если ошибка будет обнаружена, драгоценное время будет упущено, тогда как несколько минут внимания и обдумывания в начале работы могли бы предотвратить эти нежелательные последствия.

Участие медицинской сестры в лабораторных обследованиях больных

Медицинская сестра – это ключевой специалист, обеспечивающий подготовку бального к проведению лабораторных исследований. Профессиональные знания об особенностях выполнения лабораторных исследований, а также соблюдение правил медицинской этики и деонтологии во многом позволяют медицинской сестре правильно подготовить больного к исследованиям и поддерживать необходимый доверительный характер их взаимоотношений. Большинство лабораторных тестов минимально инвазивно, тем не менее от пациента все равно должно быть получено информированное согласие на их проведение. Обычно больные не проявляют особого внимания к этой проблеме, однако при возникновении вопросов о целях назначения лабораторных исследований и необходимости получения информированного согласия пациента, медицинская сестра должна уметь правильно ответить на них. Кроме того, иформированное согласие должно быть обязательно получено у пациента при назначении ему исследования на инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Подготовка пациента к лабораторным исследованиям

Подготовка пациента к лабораторным исследованиям имеет важное значение для получения достоверных результатов анализов. Медицинская сестра должна знать и понимать значение влияния целого ряда факторов на многие лабораторные показатели.

Взятие крови у пациента для исследований рекомендуется производить в ранее утренние часы после 12-часового ночного голодания (базовое состояние). Ряд факторов вызывает изменения в базовом состоянии пациента:

• диета;

• физические упражнения;

• эмоциональный стресс;

• суточные колебания некоторых показателей;

• положение тела при взятии крови;

• принимаемые пациентом лекарственные средства.

Они могут оказать существенное влияние на результаты лабораторных исследований, их необходимо учитывать при анализе результатов и стремиться максимально стандартизировать условия проб крови. Медицинская сестра должна знать особенности подготовки пациента к лабораторным исследованиям.

Подготовка рабочего места для взятия крови

Для правильного взятия крови необходимо иметь нижеприведенное оснащение процедурного кабинета:

• Стол для проб крови. Возможно использование передвижного столика, бесшумно передвигающего по любой поверхности.

• Подставки (штативы) для пробирок. Подставки должны быть легкими, удобными, с достаточным количеством ячеек для пробирок.

• Кресло для венепункции. Для проведения венепункции рекомендуется использовать специальное кресло. Пациент во время венепункции должен сидеть с максимальным комфортом и безопасностью для него и быть доступным для медицинского персонала процедурного кабинета. Кроме того, кресло должно предохранять пациентов от падения в случае обморока.

• Кушетка.

• Холодильник.

• Перчатки – стерильные, одноразового применения.

• Система для забора венозной крови.

• Жгуты. Применяются одноразовые и многоразовые резиновые и латексные жгуты, специально предназначенные для взятия крови. При попадании крови или других биологических жидкостей на многоразовый жгут его следует подвергать обеззараживанию. Одноразовые жгуты утилизируются вместе с использованным расходным материалом.

• Марлевые салфетки. В наличии должны быть стерильные марлевые салфетки или салфетки, пропитанные антисептиком, в заводской упаковке. Ватные шарики использовать не рекомендуется.

• Антисептики. Для обработки поверхности инъекционного поля необходимо иметь антисептики, разрешенные в установленном порядке. Антисептики применяются в виде растворов, которые наносятся на стерильную марлевую салфетку или ватные шарики, либо используются салфетки, пропитанные антисептиком, в заводской упаковке.

• Халат. Во всех случаях персонал, проводящий венепункцию, должен быть одет в специальную защитную одежду: халат (поверх брюк или комбинезона), шапочку, маску, защитные очки или щиток, перчатки. Халат надо менять по мере загрязнения, но не реже двух раз в неделю. Должна быть предусмотрена немедленная смена спецодежды в случае загрязнения ее кровью.

• Стерильный пинцет.

• Валик для выравнивания локтевого сгиба (при отсутствии специального кресла).

• Контейнеры:

 Контейнер настольный для игл с упором для безопасного снятия иглы.

 Контейнер с вложенным пластиковым мешком для сбора отходов.

• Лед или хладоэлемент.

• Бактерицидный пластырь.

• Согревающие принадлежности. Для усиления крови можно использовать согревающие принадлежности – теплую (около 40°С) влажную салфетку, приложенную к месту пункции на 5 минут.

• Кожные антисептики для обработки рук и перчаток.

• Дезинфицирующее средство для обеззараживания использованного материала и рабочих поверхностей.

• Аптечка «Анти-СПИД».

• Памятка о проводимых манипуляциях.

• Фломастеры для маркировки проб.

Процедурная медицинская сестра, осуществляющая взятие крови, ведет журнал «Контроль качества вакутейнеров (моновет) для взятия крови».

Перед взятием крови на исследования процедурная медицинская сестра еще раз должна посмотреть инструкцию для каждого вида исследований.

Инструкция по доставке проб биологического материала в лабораторию

1. Общим правилом должна быть доставка материала в лабораторию как можно быстрее.

2. Для транспортировки проб крови и другого биоматериала необходимо использовать специально предназначенные и промаркированные термоконтейнеры, отдельно для проб крови, мочи и другого биоматериала, а также бактериологических исследований.

3. Ответственность за соблюдение правил и условий транспортировки проб биологического материала в лабораторию несет медицинская сестра отделения.

4. Пробирки с кровью на гематологические, биохимические, коагулологические, гормональные и серологические анализы помещают вертикально в штатив, избегая встряхивания, а затем в специальные контейнеры с надписью: «Пробы крови для лабораторных исследований». В термоконтейнере должна поддерживаться соответствующая температура.

5. Пробирки с кровью для определения АКТГ, ангиотензина I, II, ренина, альдостерона, гомоцистеина, кальцитонина, остеокальцина должны быть помещены в специальный контейнер со льдом с надписью: «Пробы крови для лабораторных исследований» с температурой внутри 2-8 °С.

6. Пробы мочи и другого биоматериала на общеклинические, биохимические, гормональные и цитологические анализы помещают вертикально в специальный контейнер с надписью: «Пробы биоматериала на общеклинические, биохимические, гормональные и цитологические анализы». В термоконтейнере должна поддерживаться температура 10-12 °С.

7. Образцы кала, собранные в пластиковые контейнеры, перед транспортировкой помещают в полиэтиленовые пакеты и в таком виде доставляют в лабораторию.

8. Пробы для бактериологических исследований помещают в дополнительный второй контейнер для предотвращения любого попадания биоматериала во внешнюю среду при каком-либо механическом повреждении и только затем в контейнер с надписью: «Пробы для бактериологических исследований». В термостате должна поддерживаться температура 2-8 °С. Пробы крови, чашки Петри с посевом на коклюш, биоматериал для посева на менингококковую инфекцию, помещают в термоконтейнер с температурой внутри 35-37 °С.

Условия и время транспортировки

1. При транспортировке контейнеры с кровью и другим биоматериалом должны быть плотно закрыты, прочно установлены, чтобы предотвратить их опрокидывание.

2. Они должны быть защищены от воздействия света (особенно яркого солнечного) и установлены вдали от нагревательных элементов.

3. Пробы крови и другого биоматериала должны быть как можно скорее доставлены в лабораторию.

4. Доставленный в лабораторию биоматериал должен быть немедленно передан специалистам лаборатории с указанием в журнале времени доставки проб.

1.2. Памятки пациентам по подготовке к лабораторным исследованиям

Общие положения по взятию анализа крови

на лабораторные исследования

Общим положением для пациента, у которого будет взята кровь на лабораторные исследования (общий анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, биохимические анализы, исследование свертывающей системы крови) должно быть воздержание от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств, изменений в питании в течение 24 часов до взятия крови.

Пациенту необходимо:

• не принимать пищу после ужина;

• лечь спать накануне в обычное время и встать не позднее чем за 1 час до взятия крови;

• утром после подъема воздержаться от курения.

Если возникают трудности с отменой лекарств, обязательно сообщить об этом лечащему врачу.

Кровь на анализы сдают утром до приема лекарственных средств. Кровь следует сдавать до проведения рентгенологического, эндоскопического или ректального исследований или физиотерапевтических процедур.

Непосредственно перед взятием крови на анализы необходимо исключить физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Поэтому непосредственно перед процедурой следует отдохнуть 10-15 минут и успокоится.

Очень важно, чтобы пациент точно следовал указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены правильные результаты исследования.