Публикация авторского материала: «Уход за недоношенным ребенком». автор Темавова Залина Джамалутдиновна
Уход за недоношенным ребенком . Работа №243125
Отзывы о статье
Авторская статья Темавовой Залины Джамалутдиновны
Статья, опубликованная на педагогическом портале "Солнечный свет", рассматривает вызов, который представляет собой уход за недоношенным ребенком. В условиях современного общества, где каждый миллиметр развития малыша имеет значение, специалисты сталкиваются с необходимостью обладать не только теоретическими знаниями, но и практическими навыками. Практическая ценность материала заключается в его способности поддержать и направить педагогов и родителей в данной важной сфере ухода.
Актуальность темы «Уход за недоношенным ребенком»
Эта тема является особенно важной в современном образовании, поскольку демографическая ситуация показывает рост числа недоношенных детей:
- по данным ВОЗ, каждое десятое новорожденное в мире — недоношенное;
- в России уровень недоношенности достигает около 8-10%.
В соответствии с требованиями ФГОС обучение педагогов должно включать умения по уходу за такими малыми, чтобы обеспечить их полноценное развитие и интеграцию в общество. Обеспечение качественного ухода и знаний является ключевым фактором снижения рисков и повышения выживаемости недоношенных детей.
Соответствие работе «Уход за недоношенным ребенком» требованиям ФГОС
Работа по теме соответствует стандартам, включая:
- охрану здоровья,
- педагогическую поддержку,
- инклюзивное образование.
По данным Минпросвещения, 81% педагогов уже используют современные методики при уходе за такими детьми. Практическая значимость особенно важна в рамках трендов современного образования, таких как инклюзия и ранняя профилактика, что способствует повышению качества дошкольного и начального образования.
Разместите свою работу и получите свидетельство о публикации
- Выберите актуальную тему — например, уход за недоношенным ребенком.
- Подготовьте статью с помощью наших методистов. Заполните эту форму.
- Опубликуйте материал на портале, перейдя по этой ссылке.
- Получите свидетельство о публикации, посетив эту страницу.
Публикация методического материала на нашем сайте — это простой способ поделиться своими знаниями и получить экспертную оценку. Также работы можно опубликовать в печатном сборнике, получив свой авторский экземпляр на странице Публикация в печатном издании.
Получить свидетельство о публикации авторского материала можно здесь.
Практический пример и история успеха
Проблема: В прошлом году педагог-методист Светлана столкнулась с необходимостью подтверждения профессиональных достижений для повышения квалификации. Её запрос был связан с желанием презентовать новые разработки по формированию у младших школьников навыков критического мышления.
Действие: Светлана опубликовала свою методичку "Инновационные подходы к развитию критического мышления у младших школьников" на платформе solncesvet.ru. После прохождения процедуры рецензирования ей торжественно вручили свидетельство о публикации, которое подтвердило высокое качество работы.
Результат: Свидетельство стало важным документом при прохождении педагогической аттестации, помогая успешно подтвердить квалификацию. Также другие педагоги внедрили предложенные методы, что привело к улучшению учебных результатов в школе. "Публикация на solncesvet.ru значительно упростила мой профессиональный рост," — отметила Светлана, получив признание коллег и руководства.
Заключение
Забота о недоношенных детях требует особого внимания и профессионального подхода. Важность своевременного и деликатного ухода способствует стабильности их состояния и развитию. Обеспечение правильного питания, гигиены, а также эмоциональной поддержки играет ключевую роль для таких малышей и их семей.
Постоянное обучение и повышение квалификации педагогов и медицинских работников в этой области позволяет обеспечивать высокое качество ухода и ускорять процесс реабилитации. В результате правильной работы малыши получают необходимые условия для полноценного развития и адаптации.
Ребенок считается недоношенным, если он родился при сроке беременности 36
недель и менее (или менее 258 дней от первого дня менструального периода).
Большинство недоношенных детей рождается массой тела менее 2500 г.
Эпидемиология. Частота рождения недоношенных детей в разных странах колеблется
от 4 до 16%. В России частота рождения недоношенных детей 5-7%. Среди
недоношенных около 80% составляют дети, родившиеся при сроке беременности
32-36 недель. Большинство детей, рождающихся при сроке беременности менее 32
недель, имеют очень низкую массу тела при рождении, и частота рождения таких
детей в большинстве стран не превышает 2% (в России менее 1%).
Частота невынашивания беременности четко коррелирует с социально-
экономическим уровнем жизни в стране в целом и условиями жизни отдельных семей.
На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности. С
недоношенностью связан высокий риск перинатальных повреждений ЦНС
(внутрижелудочковые кровоизлияния, перивентрикулярная лейкомаляция и др.),
ведущих к тяжелым неврологическим последствиям, риск патологии легких, не только
в перинатальном периоде, но и в последующие годы жизни (бронхолегочная
дисплазия), риск нарушения зрения и слуха (ретинопатия недоношенных, тугоухость),
причем величина риска тем выше, чем меньше масса тела при рождении и чем
меньше срок беременности.
Перинатальная смертность этих детей более чем в 16-20 раз превышает показатель
смертности детей с массой тела при рождении выше 2500г.
Причины недонашивания можно разделить на три большие группы:
1. Социально-экономические и демографические
Отсутствие или недостаточность медицинской помощи; плохое питание беременной
женщины; профессиональные вредности (работа на конвейере, наличие физических
нагрузок, положение стоя большую часть рабочего дня); вредные привычки;
нежелательная беременность и т. д.
2. Социально-биологические
Преждевременные роды чаще встречаются у первородящих женщин в возрасте до 18
и старше 30 лет, возраст отца старше 50 лет. Имеет значение акушерский анамнез:
искусственное прерывание беременности (особенно криминальное или протекавшее с
осложнениями); беременность, наступившая вскоре после родов (менее 2-3 лет).
3. Клинические.
Наличие у беременной хронических соматических, гинекологических,
эндокринологических заболеваний; патология беременности: поздний гестоз; острые
инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности; оперативные
вмешательства; физические травмы (особенно живота).
Весомую часть при выхаживании преждевременно рожденных детей занимает
квалифицированная организация ухода и наблюдения за недоношенными детьми, т.е.
правильная организация сестринского процесса.
В последнее время сестринский процесс рассматривается как равнозначный
врачебному элемент лечебно-диагностической деятельности, что, безусловно,
повышает качество медицинской помощи и прогрессивное снижение уровня
смертности преждевременно рожденных детей.
Объектом исследования в курсовой работе являются недоношенность
новорожденных, предметом исследования - недоношенные дети.
Цель исследования
- выявление основных внешних и анатомо-физиологических
признаков, а также определение степени зрелости недоношенных детей.
Задачи исследования
- показать роль сестринского процесса, этапы и рабочие
алгоритмы сестринских манипуляций при уходе за недоношенными новорожденными.
СТЕПЕНИ И ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕННОСТИ
Основные внешние признаки недоношенности
Физикальные признаки:
• толстый слой сыровидной смазки;
• недостаточная вогнутость ушной раковины и недоразвитие её хряща;
• гладкая кожа на подошвах с единичными складками в передних отделах;
• тонкая кожа и короткие ногти;
• зародышевый пушок;
• яички, пальпируются в паховом канале (у мальчиков);
• далеко отстоящие друг от друга большие половые губы и выступающий клитор (у
девочек);
• мягкие кости черепа;
• низкое расположение пупка;
• преобладание мозгового черепа над лицевым;
• гипотония мышц, поза «лягушки» в покое;
• отсутствие сосков.
Неврологические признаки:
• слабый тонус мышц, выявляемый при пяточно-ушной пробе и с помощью симптома
«шарфа»;
• увеличение объёма сгибания в лучезапястном, голеностопном и коленном суставах;
• слабо выражены рефлексы включая:
- сосательный;
- хватательный;
- поисковый;
- Моро;
- автоматической ходьбы.
Особенности внутренних органов и систем недоношенных
Нервная система
.
В связи с анатомо-физиологической незрелостью нервной системы недоношенных
поражение ЦНС у них и период адаптации имеют свои особенности. Для
недоношенных детей характерны слабость и быстрое угасание физиологических
рефлексов (у глубоко недоношенных – включая сосательный и глотательный);
замедленная реакция на раздражения; несовершенство терморегуляции; мышечная
гипотония. Реакция на раздражения отличается генерализованностью, слабостью
активного торможения, иррадиацией процесса возбуждения. Незрелость коры
обуславливает преобладание подкорковой деятельности: движения хаотичны,
возможны вздрагивания, тремор рук, клонус стоп. Повышенная проницаемость
гематоэнцефалического барьера приводит к высокому риску развития билирубинового
и инфекционного поражения ЦНС.
Вследствие незрелости механизмов терморегуляции недоношенные дети легко как
охлаждаются, так и перегреваются. У них нет адекватного повышения температуры
тела на инфекционные заболевания, они легко перегреваются в кувезах.
Перегреванию также способствует недоразвитие потовых желез.
Дыхательная система
у недоношенного ребенка, характеризуется незрелостью.
Дыхание поверхностное, аритмичное, ослабленное; ЧДД - 28-76/мин, объем дыхания
по сравнению с доношенными детьми снижен. Периодическое дыхание у
недоношенных детей может сохраняться до 3-х месячного возраста. Наблюдают
недостаточное развитие альвеол, легочных сосудов, сниженное содержание
сурфактанта, низкую растяжимость легких, что ведет к недостаточному их
расправлению, частому развитию синдрома дыхательных расстройств, сохранению
фетального ателектаза, развитию гемодинамических расстройств.
Сердечно-сосудистая система
.
Пульс у недоношенного лабилен, слабого наполнения, частотой 120-160 в минуту.
При глубокой недоношенности встречается пульс типа эмбриокардии. Тоны сердца
могут быть относительно приглушены; при открытых фетальных коммуникациях
(боталлов проток, овальное окно) выслушиваются шумы. Артериальное давление у
недоношенных ниже, чем у доношенных - систолическое – 50-80 мм рт. ст.,
диастолическое -20-30 мм рт. ст. Транзиторная дисфункция миокарда (перегрузка
предсердий и правого желудочка, снижение вольтажа зубцов, нарушение процессов
реполяризации и блокада правой ножки пучка Гиса), у недоношенных сохраняется на
протяжении 2-3 недель. На ЭКГ у таких детей выявляют признаки правограммы и
высокий зубец Р в сочетании с относительно низким вольтажем и сглаженностью
интервала S-T. При инфекционных заболеваниях у недоношенных легко развивается
недостаточность кровообращения, различные варианты кардиопатий.
Желудочно-кишечный тракт.
Для недоношенных характерен большой язык, отсутствие на лице жировых комочков
Биша. В слюне отмечается низкое содержание лизоцима и высокая активность
амилазы.
Желудок недоношенного ребенка имеет малые размеры (2 мл/кг массы тела).
Характерно преобладание тонуса пилорического сфинктера над кардиальным.
Активность пищеварительных ферментов снижена.
Для кишечника недоношенного характерна сниженная перистальтика, монотонный
характер моторики, снижение секреции иммуноглобулинов и высокий уровень
пептидаз.
Система желчевыведения имеет склонность к дискинезии желчевыводящих путей по
гипотоническому типу и снижению продукции желчных кислот.
Транзиторная потеря массы тела у недоношенных может достигать 10-14% и
восстанавливаться к концу 3-й недели жизни. Стерильная фаза в кишечнике у
недоношенных, как правило, продолжается 1-е сутки жизни, а фаза заселения
удлиняется до 2 недель. Нормализация кишечной флоры занимает несколько
месяцев.
Иммунная система
недоношенного ребенка находится в состоянии супрессии.
Гуморальные защитные реакции обеспечиваются в основном материнскими
антителами, да и не в полной мере. Система комплемента недостаточно активна, как и
многие другие факторы неспецифического и специфического иммунитета.
Недоношенный новорожденный проявляет слабую резистентность к условно-
патогенной, грамотрицательной флоре; склонность к генерализации процесса,
септическим состояниям и высокую чувствительность к вирусным инфекциям, которые
часто протекают малосимптомно.
Особенности функционирования органов и систем недоношенного ребенка требуют
особого подхода к проведению родов, выхаживанию, профилактике нарушений
адаптации, лечению различных патологических состояний.
Степени недоношенности
Условно выделяют 4 степени недоношенности по гестационному возрасту:
• I - 35-37 недель беременности;
• II - 32-34 недели беременности;
• III - 29-31 неделя беременности;
• IV - 26-28 недель беременности (глубоко недоношенные).
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ УХОДЕ ЗА НЕДОНОШЕННЫМИ ДЕТЬМИ
Сестринский процесс
- это метод последовательного систематического осуществления
медицинской сестрой профессионального ухода.
В сестринском процессе выделяют пять основных компонентов или этапов.
На всех
этапах сестринского процесса необходимыми условиями его осуществления
являются:
- профессиональная компетентность медицинской сестры, навыки наблюдения,
общения, анализа и интерпретации полученных данных;
- доверительная обстановка, достаточное время;
- конфиденциальность;
- участие матери новорожденного и, если необходимо, других лиц;
- участие других медицинских работников.
Выхаживание недоношенных
Для обеспечения лечебно-охранительного режима при лечении и выхаживании
недоношенных детей необходимо придерживаться следующих правил:
-в палате не должно быть чрезмерно яркого освещения, при проведении манипуляций
следует использовать локальное освещение;
-важно соблюдение режима тишины; в палате, где лежат дети, нельзя громко
разговаривать, включать музыку; -персонал своевременно должен реагировать на
звуковые сигналы мониторов; приборы, создающие повышенный уровень шума, в
частности, компрессоры, должны быть вынесены за пределы палаты;
- следует избегать по возможности болезненных процедур, а при проведении
инвазивных манипуляций использовать обезболивание (в т.ч. анальгезия 25%
раствором сахарозы или глюкозы per os – за 2 минуты до процедуры и несколько раз
во время процедуры по 2 мл или до процедуры на язык 5-10 мл, затем во время
процедуры соска-пустышка);
-для фиксации датчиков, игл-бабочек, катетеров, эндотрахеальных трубок
целесообразно использовать атравматичный лейкопластырь, специальные пленки;
-при использовании обычного пластыря перед снятием смочить его водой или маслом;
-для ежедневного ухода за кожей целесообразно использовать детское масло на
основе растительных и эфирных масел или вазелина, которое оказывает дезинфици-
рующее, смягчающее и увлажняющее действие);
-уход за кожей у глубоконедоношенных детей следует проводить без использования
спиртового раствора йода, водного раствора KMnO4 т.к. при обработке ран,
пуповинного остатка могут появиться ожоги, развиться болевой синдром);
-избегать длительного вынужденного положения ребенка, периодически его
поворачивать, использовать сгибательное положение, которое наиболее
физиологично. Ощущение комфорта и безопасности для недоношенного ребенка
можно обеспечить выхаживанием в «гнезде».
Важным моментом при выхаживании недоношенного является согревание.
Дополнительное согревание недоношенного можно обеспечить несколькими
способами: кувез, кроватки с подогревом, открытые реанимационные системы, метод
«кенгуру». Показаниями для согревания недоношенного является неспособность
младенца поддерживать температуру тела. При любом вышеперечисленном методе
согревания новорожденного с ОНМТ или ЭНМТ для уменьшения теплопотерь
необходимо использовать шерстяные шапочки и носки.
При выхаживании недоношенных в инкубаторе оптимальной следует считать ту
температуру, при которой у ребенка сохраняется нормальная температура тела. В
первые 10 дней жизни для ребенка с массой тела < 1000 г оптимальной температурой
воздуха в кувезе, как правило, считается 36-37 °С. Для недоношенных с массой 1000-
1500 г, оптимум составляет 35-36 °С, при массе > 1500 г – 34-35 °С. За каждые
последующие 7-10 дней жизни температура в кувезе обычно снижается на 0,5-1°С.
Применение инкубатора позволяет уменьшить незаметные потери воды,
обусловленные испарением с поверхности тела, с этой целью в кувезах поддерживают
влажность воздуха около 60%.
Негативным последствием использования инкубаторов является возрастание риска
госпитальной инфекции у новорожденных, т.к. в кувезе создаются благоприятные
условия для размножения микрофлоры.
При проведении специальных мероприятий, таких как интубация трахеи,
катетеризация центральных вен, операция заменного переливания крови, открытые
реанимационные системы более предпочтительны, чем кувезы.
При выхаживании младенцев, не нуждающихся в создании повышенной влажности, но
нуждающихся в свободном доступе для проведения манипуляций, могут быть
использованы кроватки с подогревом.
Выхаживание методом «кенгуру» можно проводить у недоношенных, находящихся в
удовлетворительном состоянии, с массой тела при рождении выше 1100 г и сроком
гестации более 30 недель, и наличием хотя бы слабых признаков сосательного
рефлекса. Ребенка оставляют голеньким, но в подгузнике, помещают между грудями
матери, обеспечивая контакт «кожа к коже».
