Истмико-цервикальная недостаточность. Работа №19221

ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — это преждевременное патологическое раскрытие шейки и перешейка матки под воздействием повышенного внутриматочного давления. Часто заболевание протекает бессимптомно. Среди основных симптомов выделяют следующие: дискомфорт в надлобковой области и пояснице; распирающие ощущения во влагалище, чувство «наполненности», давления, колющие боли; тянущие боли внизу живота, в поясничной области, крестце; выделения из влагалища – чаще слизистые или с прожилками крови.

Формы.

Недостаточность шейки матки может быть, как врожденной, так и приобретенной.

Врожденная истмико-цервикальная недостаточность - связана с врожденными пороками развития матки.

Приобретенная истмико-цервикальная недостаточность - может иметь как органическую (чаще всего посттравматическую форму), так и функциональную природу возникновения. Факторы, способствующие развитию истмико-цервикальной недостаточности: травма шейки матки в прошлом (повреждения шейки матки при предыдущих родах, в результате акушерско-гинекологических манипуляций); врожденные аномалии (возникшие внутриутробно) развития матки (двурогая матка, седловидная матка); гормональные нарушения. Непосредственной причиной возникновения истмико-цервикальной недостаточности является возрастающее давление внутри матки, вызванное постепенным увеличением массы плода и объема околоплодных вод.

Так частыми непосредственными факторами развития недостаточности шейки матки являются: многоплодная беременность (наличие в матке нескольких плодов); беременность единственным, но крупным плодом; многоводие (избыточное количество околоплодных вод).

Диагностика:

анализ анамнеза заболевания и жалоб; анализ акушерско-гинекологического; гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием; ультразвуковое исследование (УЗИ) трансвагинальным доступом.

Лечение:

1.Консервативная терапия (наложение акушерского пессария) 2.Хирургическое лечение истмико-цервикальной недостаточности показано при: наличии в анамнезе самопроизвольных прерываний беременностей (выкидышей) и ранних преждевременных родов; прогрессировании заболевания, подтвержденного с помощь влагалищного и ультразвукового исследования (УЗИ). Операция проводится в срок от 14 до 25 недель при условии целого плодного пузыря и отсутствия признаков его выпадения и/или инфицирования. Операции, сохраняющие беременность (коррекция истмико-цервикальной недостаточности). Все операции, направленные на лечение органической истмикоцервикальной недостаточности (ИЦН), можно разделить на производимые во время и вне беременности. Операции, производимые во время беременности, в свою очередь, можно разделить на три группы. К первой группе относятся операции на области внутреннего зева (операция Широдкара и ее модификации). Ко второй - операции на влагалищной части шейки матки (операции Макдональда и модификации). К третьей группе - операции зашивания наружного зева (операции Сенди, Любимовой А.И. Вне беременности производятся операции: пластика шейки матки по В.И. Ельцову-Стрелкову.

Осложнения:

самопроизвольное прерывание беременности: выкидыш, преждевременные роды; невынашивание беременности, в том числе и привычное; хориоамнионит (воспаление оболочек плодного пузыря). Осложнения хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности: возникновений кровотечений; прерывание беременности (выкидыш); разрыв оболочек плодного пузыря и/или их инфицирование; прорезывание шовного материала. Профилактика ИЦН: планирование беременности (исключение нежелательной беременности, абортов); своевременную подготовку к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности); своевременную постановку беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности); регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре). У беременных, находящихся в группе риска по возникновению истмикоцервикальной недостаточности, должно проводиться тщательное и регулярное наблюдение за состоянием шейки матки.