Плоскостопие лечится как консервативно (безоперационно), так и оперативно. Способ лечения определяется индивидуально для каждого пациента. Учитываются:
· возраст больного;
· степень плоскостопия;
· его прогрессирование;
· наличия осложнений;
ограничение жизнедеятельности пациента и его потребности в обезболивающих препаратах (Белокрылов М. Н., 2015).
Независимо от выбранной врачом тактики лечения плоскостопия, на быстрый и идеальный результат рассчитывать не приходится, так как плоскостопие — тяжело поддающаяся коррекции патология, требующая не только скрупулёзности от врача и полного понимания происходящего, но и выдержки, сил и дисциплины от пациента.
Лечение плоскостопия длительное и обязательно комплексное. Зачастую хорошим результатом считается отсутствие прогрессирования плоскостопия. Основная масса пациентов получает консервативное лечение.
Результативность лечения у детей выше, чем у взрослых пациентов. По причине продолжающегося формирования и роста стопы полное излечение у них вполне достижимо. В случае плоскостопия у взрослых применяется поддерживающая терапия, направленная на предупреждение ухудшения состояния.
Комплекснаяреабилитация плоскостопия включает:
· противовоспалительную терапию;
· лечебную физкультуру на укрепление мышц стопы и голени;
· физиотерапию;
· применение ортопедических стелек;
· кинезиотейпирование;
· дозирование физических нагрузок;
· правильный выбор обуви.
Противовоспалительная терапия снимает болевые ощущения, вызванные воспалением, расширяя двигательный режим пациента.
Лечебная физкультура призвана укрепить мышцы, способные формировать своды стопы. Проводится она с учётом тонизирования ослабленных групп мышц и одновременного расслабления спазмированных мышц. Это позволяет отчасти вывести стопу из патологической установки.
Физиотерапия выполняет дублирование функций лечебной физкультуры, но без активного участия пациента.
Использование ортопедических стелек позволяет быстро и безболезненно скорректировать неправильное положение стопы. Стелька выполняет пассивную коррекцию — она приносит выраженное облегчение, но не улучшает состояние мышц. Потому стелька не должна расцениваться как единственный метод лечения. В более легких случаях (I степень) можно подкладывать валик ниже расположения натоптышей.
Сложные деформации стоп требуют изготовления и ношения ортопедической обуви или оперативного лечения.
Кинезиотейпирование — относительно новый способ терапии, пригодный для решения задач обезболивания, противоотёчного эффекта, поддержания тонуса мышц, профилактики травм и маршевых перегрузок на фоне плоскостопия.
Пациенты с плоскостопием должны соблюдать лечебный режим — ограничивать длительные пешие передвижения, статические нагрузки в положении стоя, перенос тяжестей.
Обувь должная быть удобной, хорошо держать форму и фиксировать стопу, а также иметь жёсткую подошву и невысокий каблук (Козырева О. В., 2010).
Ожидать восстановления сводов стопы у взрослого пациента, даже после проведённого в полном объёме консервативного лечения, не имеет смысла. Стопа уже не пластична и не может изменить свою форму, так как прекратила рост.
Задачи специальных физических упражнений при плоскостопии:
Общие задачи:
1) общее укрепление организма;
2) поддержание психомоторного развития на возрастном уровне;
3) профилактика нарушений осанки.
Специальные задачи:
1) исправление имеющейся деформации стопы (увеличение свода, устранение пронации пятки и т. д.);
2) укрепление мышц, формирующих свод стопы;
3) формирование и закрепление навыка правильной ходьбы.
Под исправлением деформации стоп понимается уменьшение имеющегося уплощения сводов, пронированного положения пяток, контрактуры переднего отдела стопы. В подготовительном периоде (в начале лечебного курса) специальные упражнения для мышц голени и стопы рекомендуется выполнять в и. п. лежа и сидя. Исключается нерациональное и. п. стоя – особенно с развернутыми стопами, когда сила тяжести приходится на внутренний свод стопы.
Специальные упражнения следует чередовать с общеразвивающими для всех мышечных групп и с упражнениями на расслабление. Применение общеразвивающих упражнений при плоскостопии особенно важно, так как оно развивается у физически ослабленных людей.
Необходимо добиться выравнивания тонуса мышц, удерживающих стопу в правильном положении, улучшить координацию движений. В основном периоде добиваются коррекции положения стопы и его закрепления. С этой целью используют упражнения для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев с увеличивающейся общей нагрузкой, упражнения с сопротивлением, с постепенно увеличивающейся статической нагрузкой на стопы (с учетом достигнутой коррекции), упражнения с предметами (захват пальцами стоп шариков, карандашей и их перекладывание, прокатывание подошвами палки и т. п.).
Для закрепления коррекции используются специальные варианты ходьбы: на носках, на пятках, на наружных сводах стоп, с параллельной постановкой стоп.
Для усиления их корригирующего эффекта применяют специальные приспособления (ребристые доски, скошенные поверхности и т. п.).
Все специальные упражнения выполняются в сочетании с упражнениями, направленными на воспитание правильной осанки, и обще-развивающими упражнениями – в соответствии с возрастными особенностями занимающихся. Важными средствами лечения и реабилитации при плоскостопии являются физиотерапевтические процедуры (теплые ванны, лампа Соллюкс, локальное отрицательное давление и др.), а также массаж стоп и голеней.
Благоприятный результат лечения проявляется в уменьшении или исчезновении неприятных ощущений и болей при длительном стоянии и ходьбе, в нормализации походки и восстановлении правильного положения стоп.
В заключительном периоде, помимо занятий ЛГ, используются массовые формы ЛФК: плавание (особенно кролем), ходьба на лыжах, катание на коньках, ближний туризм и др. Следует ограничить упражнения с отягощениями в и. п. стоя, а также прыжковые упражнения и соскоки.
При плоскостопии занятия проводятся преимущественно индивидуальным методом, реже – малогрупповым. Продолжительность занятия – 30–45 мин. Дети с плоскостопием относятся к подготовительной медицинской группе.
Физические упражнения при плоскостопии, как общеразвивающие, так и специальные, необходимо проводить в разгрузочном исходном положении (устраняющем статическую нагрузку) – лежа, сидя, особенно в начале курса ЛФК. По мере укрепления мышечно-связочного аппарата голени и стопы в основной части курса вводятся упражнения в исходном положении стоя, в ходьбе.
Корригирующая гимнастика – не единственное средство профилактики дальнейшего прогрессирования деформации стоп. Очень важно также правильно подобрать обувь и при необходимости вложить в нее подходящие супинаторы. Хорошо, когда в открытых туфлях или босоножках есть ремешок, фиксирующий голеностопный сустав. Обувь подбирается так, чтобы длина подошвы превышала на 1 см длину стопы.
Необходимо следить за массой тела. У людей, страдающих ожирением, нагрузка на ноги, в том числе и на стопы, выше допустимой. Это вызывает неприятные болевые ощущения. Если систематически делать гимнастику в одно и то же время – лучше утром, когда мышцы еще не утомлены, и вечером, после работы, учебы, то вскоре почувствуете облегчение. Через полгода, год становится заметно, как укрепляются мышцы, исчезает или значительно ослабевает боль, а у некоторых больных поднимается свод стопы. При первых признаках возникновения плоскостопия необходимо использовать комплекс специальных физических упражнений. Чем раньше Чем раньше начнутся занятия, тем легче решить поставленную задачу.
Можно использовать разнообразные средства для борьбы с плоскостопием:
– использование супинаторов, индивидуальный пошив обуви;
– катание скалки ступнями ног в положении сидя на стуле, затем стоя;
– ходьба босиком по рейкам гимнастической стенки (горизонтальной, наклонной, вертикальной);
– ходьба босиком по узкой рейке перевернутой гимнастической скамейки, обхватывания ступнями ее боковых сторон;
– ходьба босиком по теплой земле, песку, гальке, траве;
– ходьба по ребристой поверхности (деревянные мостики, детские барабаны в парках культуры и отдыха);
– выполнение комплексов специальных упражнений;
– разминание и растирание ступней ног (использование элементов массажа, самомассажа и др.).
Наиболее эффективным является регулярное использование специальной физической нагрузки. Иногда ежедневного добросовестного выполнения утренней гимнастики недостаточно для устранения дефектов стопы. Для полного воздействия необходимо значительное увеличение объема двигательной активности, в том числе за счет включения других форм занятий, в частности динамической паузы.
Использование системы специальных упражнений, элементов самомассажа, избегание длительных однообразных поз в положении стоя и сидя, применение других методов приводит к укреплению мышц стопы, голени, уменьшению нагрузки на них в течение дня, улучшению самочувствия, предотвращению развития ряда сопутствующих заболеваний.
В начале курса назначают упражнения из исходного положения (и.п.) лежа и сидя, сочетая их с массажем до нормализации тонуса мышц голени. Специальные упражнения состоят из упражнений для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев с постепенно возрастающей нагрузкой и увеличением нагрузки на стопы. Эффективны упражнения с захватыванием и перекладыванием пальцами стоп мелких предметов, катание подошвами стоп палки и т. п. Для закрепления достигнутой коррекции используют специальные виды ходьбы (на носках, пятках, наружном крае стопы, с параллельной установкой стоп). Для исправления вальгусного положения пятки применяют специальные приспособления во время занятий: ребристые доски, скошенные поверхности (трехгранный брус), шаровидные предметы и т. д. Перед занятиями полезно проведение массажа мышц стоп и голеней. Упражнения не должны вызывать болей, усталости в стопе; их лучше проводить босиком. Ходьба без обуви по траве и песку является также одним из средств профилактики плоскостопия.
Специальная физическая культура при плоскостопии является часто основным и наиболее физиологичным способом коррекции, восстановления и укрепления мышечно-сухожильного аппарата, поддерживающего своды стопы. Для этой цели используют упражнения на формирование правильной осанки тела в положении стоя и при ходьбе, исправление деформации и уменьшение уплощения сводов стопы, устранение пронированного положения пятки. Для этого совмещают специальные упражнения с общеукрепляющими.
Показания и противопоказания к назначению ЛФК
Основные показания к назначению ЛФК: отсутствие, ослабление или извращение функции, наступившее вследствие заболевания или его осложнения; положительная динамика, определенная по совокупности клинико-функциональных данных – улучшению самочувствия, уменьшению частоты и интенсивности болевых приступов, улучшению данных функционального и клинико-лабораторного обследования. Показания к назначению ЛФК являются по существу ее задачами.
Основные противопоказания к назначению ЛФК: отсутствие контакта с больным вследствие его тяжелого состояния или нарушений психики; острый период заболевания и его прогрессирующее течение; нарастание сердечно-сосудистой недостаточности; синусовая тахикардия (свыше 100 уд/мин) и брадикардия (менее 50 уд/мин); частые приступы пароксизмальной или мерцательной тахикардии; экстрасистолы с частотой более чем 1:10; отрицательная динамика электрокардиограммы (ЭКГ), свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения; гипертензия (артериальное давление (АД) свыше 220/120 мм рт. ст.) на фоне удовлетворительного состояния больного; гипотензия (АД менее 90/50 мм рт. ст.); частые гипертонии или гипотонические кризы; угроза кровотечения и тромбоэмболии; наличие анемии со снижением числа эритроцитов до 2,5–3 млн., увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) более 20–25 мм/ч, выраженный лейкоцитоз.
Физические упражнения, которые нельзя применять при плоскостопии:
- ходить на внутренней стороне стопы (см. определение плоскостопия);
- прыжки с высоты, бег (особенно по асфальту);
- выполнять упражнения при длительной статической нагрузке из и.п. – стоя;
Одной из методов коррекции плоскостопия является лечебная гимнастика в воде.
Методика лечебного плавания при плоскостопии
Основной задачей реабилитации является коррекция положения стопы и закрепление ее путем укрепления мышц стопы и голени. Поэтому в плавании применяются специальные упражнения на укрепление мышц голени и стопы, подошвенных мышц. Исключаются ходьба с развернутыми стопами, на внутреннем крае стопы, когда сила тяжести приходится на внутренний свод стопы. Специальные упражнения следует чередовать с общеразвивающими упражнениями для всех мышечных групп (имеющими большое значение, так как плоскостопие часто развивается у людей физически ослабленных), с упражнениями на воспитание правильной осанки (плоскостопие часто сопутствует нарушениям осанки) и на расслабление. При плоскостопии очень полезны движения ногами способом кроль, для усиления воздействия на мышцы ног можно использовать ласты.
Занятия лечебным плаванием включают: подготовительный и тренировочный периоды.
В подготовительном периоде определяется двигательная подготовленность занимающихся, проводится обучение держаться на воде и правильно дышать при плавании брассом, на груди и спине.
В период освоения двигательных действий в воде целесообразно применять разносторонние упражнения на суше и в воде, развивающие мускулатуру и дыхательный аппарат. При этом происходит совершенствование дыхательной функции, выработка согласованности дыхания и движения во время плавания, укрепление мышечного корсета, что достигается в плавании брассом на груди и спине с применением упражнений в скольжении и самовытяжении.
В зависимости от возраста и двигательной подготовки, степени тяжести нагрузка дозируется, изменяется количество повторений упражнений и длительность пребывания в воде. Занятие лечебным плаванием длится 30–35 минут, проводится 2–3 раза в неделю при температуре воды 26–28°. Занятие состоит из трех частей. Вводная часть (5–7 минут); в ней используются упражнения подготовительные и общеразвивающие, имитирующие плавание, с целью адаптации к воде, обучения дыханию, технике плавания и подготовки организма к основной нагрузке. Цель основной части (20 минут): овладение элементами плавания брассом и ногами кролем на груди и спине. В заключительной части (5–8 минут) нагрузка снижается, используется свободное плавание, предлагаются индивидуальные задания, игры в воде. Все упражнения выполняются в мелкой части бассейна.
На занятиях необходим определенный порядок применения упражнений:
1. Дыхательные упражнения у бортика бассейна в воде.
2. Подготовительное плавание брассом на груди.
3. Корригирующие упражнения целенаправленного действия:
- упражнения, активно вытягивающие позвоночник – плавание брассом с удлиненной паузой скольжения;
- упражнения в изометрическом режиме в положении коррекции позвоночника с асимметричным исходным положением для плечевого и тазового пояса;
- плавание с коррекцией деформации позвоночника в сагиттальной плоскости и плоскостопия;
- упражнения на развитие силы мышц (скоростное плавание по показаниям, плавание с ластами на ногах).
4. Свободное плавание.
При оценке результатов проведенного курса лечебного плавания следует учитывать не только уровень овладения техникой плавания, но и улучшение психофизического состояния студента, функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, воспитание рефлекса правильной осанки, общей координации движения, возрастание силовой выносливости мышц. Систематические движения в горизонтальном положении являются прекрасным корригирующим средством, устраняющим различные нарушения в осанке – сутулость, искривления позвоночного столба в различных плоскостях (сколиоз, кифоз), тугоподвижность суставов, плоскостопие. Наибольший эффект при плоскостопии дает плавание брассом, кролем на груди и на спине. Работа ног тренирует мышцы и связки голеностопного сустава, предупреждает деформацию стопы.
Специальные коррекционные упражнения в воде
Плавание брассом на руках способствует улучшению дыхательной функции, укреплению мышц грудной клетки, плечевого пояса, спины. При плавании брассом активно участвуют сгибательно-разгибательная, отводящее-приводящая мускулатура нижних конечностей, что способствует укреплению мышечного корсета в целом. Плавание брассом на груди целесообразно назначать при всех типах нарушений осанки, всех степенях искривления позвоночника и плоскостопии.
Необходимо акцентировать внимание на удлинении паузы в скольжении. Дополнительно назначается плавание ногами кролем на груди и спине, скольжение на груди и спине. Движения ногами осуществляются свободно, непринужденно при полном разгибании тазобедренного сустава, амплитуда движений 20–25°. Этими движениями тело поддерживается у поверхности воды, выравнивается мышечный дисбаланс, уменьшается угол наклона таза и его перекос.
Ортопедическая коррекция и уход за стопами
В качестве лечебного средства используются ортопедические стельки, которые препятствуют дальнейшему развитию деформации свода стопы. Рецепт на приобретение стелек выписывает врач. Нельзя покупать готовые стельки. Для каждого изготавливаются индивидуальные стельки-супинаторы. В зависимости от материала супинаторы могут быть из пробки или из более эластичных тканей. От качества материала зависит срок их эксплуатации. Супинаторы из пробки меняют один раз в полгода, из эластичных тканей – один раз в 3–4 месяца. При поперечном плоскостопии применяют манжеты из бандажной резины с вкладкой для поддержания свода. Залогом здоровья стоп является правильный гигиенический уход за ними. Ежедневно перед сном необходимо мыть ноги теплой водой с мылом. Затем тщательно вытирать их досуха, особенно – межпальцевые промежутки. Ногти обрезать следует не реже одного раза в две недели. Лучше это делать после общей ванны или после мытья ног. Ногти надо обрезать поперек, не округляя их по бокам. Никогда не обрезать их «до предела», до ногтевого ложа, это чревато развитием вросших ногтей. Иногда можно устраивать «морские ванны». Морская соль, растворенная в воде, оказывает благотворное воздействие на стопы. Налить «морской воды» в ванну так, чтобы она закрывала щиколотки, и походить по дну ванны. Для большего эффекта можно на дно ванны постелить рельефный коврик.
Формирование правильного навыка ходьбы при плоскостопии
При ходьбе важно, чтобы стопы шли параллельно. Для тренировки этого навыка предлагается пройти по «узкой дорожке» шириной до 15–20 см по бортику тротуара, бревну, доске. В момент шага, когда нога ставится на землю, она опирается прежде всего пяткой, а потом – передней частью. В это время ее дуги сплющиваются под тяжестью тела. Нормальная стопа возвращается в свое прежнее положение в результате активности мышц и эластичности связок. Но плоская стопа в сочетании с неправильным положением носков или пяток не в состоянии компенсировать нагрузку, что приводит к еще большей деформации.
Упражнения закончить ходьбой на носках, высоко поднимая колени, опуская ноги перекатом с носка на всю стопу. Расслабиться, выполняя потряхивания кистями рук и стопами ног. Дополнить воздействие упражнений поглаживанием и растиранием мышц, включая различные элементы массажа и самомассажа, перебирая пальцы ног с легким растиранием. Закончить занятия водными процедурами.
Выполнение комплекса утренней гимнастики должно вызывать небольшое утомление с ощущением приятной усталости. Длительность зарядки и дозировка каждого упражнения зависит от степени плоскостопия и физического состояния студента. Нагрузку легко дозировать произвольным количеством повторений, при этом необязательно выполнять весь комплекс упражнений. Недопустимо разворачивать носки вовнутрь или кнаружи, в обоих этих случаях нагрузка на стопы будет неправильной. Если ребенок ходит, поворачивая стопы внутрь (косолапит), то можно учить его ставить стопы, слегка разворачивая носки, «побалетному». С этой целью используют специальные дорожки, которые выкладываются из кирпичей или других подручных материалов.
Навык правильной ходьбы формируется не один день, поэтому самое главное – постоянный контроль и внимание. Кроме того, важно ходить легко и ритмично, что зависит от его общего физического состояния, координации и согласованной работы мышц всего тела.
Средства и методы профилактики плоскостопия в дошкольном возрасте.
Плоскостопие лечится как консервативно (безоперационно), так и оперативно. Способ лечения определяется индивидуально для каждого пациента. Учитываются:
возраст больного;
степень плоскостопия;
его прогрессирование;
наличия осложнений;
ограничение жизнедеятельности пациента и его потребности в обезболивающих препаратах (Белокрылов М. Н., 2015).
Независимо от выбранной врачом тактики лечения плоскостопия, на быстрый и идеальный результат рассчитывать не приходится, так как плоскостопие — тяжело поддающаяся коррекции патология, требующая не только скрупулёзности от врача и полного понимания происходящего, но и выдержки, сил и дисциплины от пациента.
Лечение плоскостопия длительное и обязательно комплексное. Зачастую хорошим результатом считается отсутствие прогрессирования плоскостопия. Основная масса пациентов получает консервативное лечение.
Результативность лечения у детей выше, чем у взрослых пациентов. По причине продолжающегося формирования и роста стопы полное излечение у них вполне достижимо. В случае плоскостопия у взрослых применяется поддерживающая терапия, направленная на предупреждение ухудшения состояния.
Комплекснаяреабилитация плоскостопия включает:
противовоспалительную терапию;
лечебную физкультуру на укрепление мышц стопы и голени;
физиотерапию;
применение ортопедических стелек;
кинезиотейпирование
;
дозирование физических нагрузок;
правильный выбор обуви.
Противовоспалительная терапия снимает болевые ощущения, вызванные воспалением, расширяя двигательный режим пациента.
Лечебная физкультура призвана укрепить мышцы, способные формировать своды стопы. Проводится она с учётом тонизирования ослабленных групп мышц и одновременного расслабления спазмированных мышц. Это позволяет отчасти вывести стопу из патологической установки.
Физиотерапия выполняет дублирование функций лечебной физкультуры, но без активного участия пациента.
Использование ортопедических стелек позволяет быстро и безболезненно скорректировать неправильное положение стопы. Стелька выполняет пассивную коррекцию — она приносит выраженное облегчение, но не улучшает состояние мышц. Потому стелька не должна расцениваться как единственный метод лечения. В более легких случаях (I степень) можно подкладывать валик ниже расположения натоптышей.
Сложные деформации стоп требуют изготовления и ношения ортопедической обуви или оперативного лечения.
Кинезиотейпирование — относительно новый способ терапии, пригодный для решения задач обезболивания, противоотёчного эффекта, поддержания тонуса мышц, профилактики травм и маршевых перегрузок на фоне плоскостопия.
Пациенты с плоскостопием должны соблюдать лечебный режим — ограничивать длительные пешие передвижения, статические нагрузки в положении стоя, перенос тяжестей.
Обувь должная быть удобной, хорошо держать форму и фиксировать стопу, а также иметь жёсткую подошву и невысокий каблук (Козырева О. В., 2010).
Ожидать восстановления сводов стопы у взрослого пациента, даже после проведённого в полном объёме консервативного лечения, не имеет смысла. Стопа уже не пластична и не может изменить свою форму, так как прекратила рост.
Задачи специальных физических упражнений при плоскостопии:
Общие задачи:
1) общее укрепление организма;
2) поддержание психомоторного развития на возрастном уровне;
3) профилактика нарушений осанки.
Специальные задачи:
1) исправление имеющейся деформации стопы (увеличение свода, устранение пронации пятки и т. д.);
2) укрепление мышц, формирующих свод стопы;
3) формирование и закрепление навыка правильной ходьбы.
Под исправлением деформации стоп понимается уменьшение имеющегося уплощения сводов, пронированного положения пяток, контрактуры переднего отдела стопы. В подготовительном периоде (в начале лечебного курса) специальные упражнения для мышц голени и стопы рекомендуется выполнять в и. п. лежа и сидя. Исключается нерациональное и. п. стоя – особенно с развернутыми стопами, когда сила тяжести приходится на внутренний свод стопы.
Специальные упражнения следует чередовать с общеразвивающими для всех мышечных групп и с упражнениями на расслабление. Применение общеразвивающих упражнений при плоскостопии особенно важно, так как оно развивается у физически ослабленных людей.
Необходимо добиться выравнивания тонуса мышц, удерживающих стопу в правильном положении, улучшить координацию движений. В основном периоде добиваются коррекции положения стопы и его закрепления. С этой целью используют упражнения для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев с увеличивающейся общей нагрузкой, упражнения с сопротивлением, с постепенно увеличивающейся статической нагрузкой на стопы (с учетом достигнутой коррекции), упражнения с предметами (захват пальцами стоп шариков, карандашей и их перекладывание, прокатывание подошвами палки и т. п.).
Для закрепления коррекции используются специальные варианты ходьбы: на носках, на пятках, на наружных сводах стоп, с параллельной постановкой стоп.
Для усиления их корригирующего эффекта применяют специальные приспособления (ребристые доски, скошенные поверхности и т. п.).
Все специальные упражнения выполняются в сочетании с упражнениями, направленными на воспитание правильной осанки, и обще-развивающими упражнениями – в соответствии с возрастными особенностями занимающихся. Важными средствами лечения и реабилитации при плоскостопии являются физиотерапевтические процедуры (теплые ванны, лампа Соллюкс, локальное отрицательное давление и др.), а также массаж стоп и голеней.
Благоприятный результат лечения проявляется в уменьшении или исчезновении неприятных ощущений и болей при длительном стоянии и ходьбе, в нормализации походки и восстановлении правильного положения стоп.
В заключительном периоде, помимо занятий ЛГ, используются массовые формы ЛФК: плавание (особенно кролем), ходьба на лыжах, катание на коньках, ближний туризм и др. Следует ограничить упражнения с отягощениями в и. п. стоя, а также прыжковые упражнения и соскоки.
При плоскостопии занятия проводятся преимущественно индивидуальным методом, реже – малогрупповым. Продолжительность занятия – 30–45 мин. Дети с плоскостопием относятся к подготовительной медицинской группе.
Физические упражнения при плоскостопии, как общеразвивающие, так и специальные, необходимо проводить в разгрузочном исходном положении (устраняющем статическую нагрузку) – лежа, сидя, особенно в начале курса ЛФК. По мере укрепления мышечно-связочного аппарата голени и стопы в основной части курса вводятся упражнения в исходном положении стоя, в ходьбе.
Корригирующая гимнастика – не единственное средство профилактики дальнейшего прогрессирования деформации стоп. Очень важно также правильно подобрать обувь и при необходимости вложить в нее подходящие супинаторы. Хорошо, когда в открытых туфлях или босоножках есть ремешок, фиксирующий голеностопный сустав. Обувь подбирается так, чтобы длина подошвы превышала на 1 см длину стопы.
Необходимо следить за массой тела. У людей, страдающих ожирением, нагрузка на ноги, в том числе и на стопы, выше допустимой. Это вызывает неприятные болевые ощущения. Если систематически делать гимнастику в одно и то же время – лучше утром, когда мышцы еще не утомлены, и вечером, после работы, учебы, то вскоре почувствуете облегчение. Через полгода, год становится заметно, как укрепляются мышцы, исчезает или значительно ослабевает боль, а у некоторых больных поднимается свод стопы. При первых признаках возникновения плоскостопия необходимо использовать комплекс специальных физических упражнений. Чем раньше Чем раньше начнутся занятия, тем легче решить поставленную задачу.
Можно использовать разнообразные средства для борьбы с плоскостопием:
– использование супинаторов, индивидуальный пошив обуви;
– катание скалки ступнями ног в положении сидя на стуле, затем стоя;
– ходьба босиком по рейкам гимнастической стенки (горизонтальной, наклонной, вертикальной);
– ходьба босиком по узкой рейке перевернутой гимнастической скамейки, обхватывания ступнями ее боковых сторон;
– ходьба босиком по теплой земле, песку, гальке, траве;
– ходьба по ребристой поверхности (деревянные мостики, детские барабаны в парках культуры и отдыха);
– выполнение комплексов специальных упражнений;
– разминание и растирание ступней ног (использование элементов массажа, самомассажа и др.).
Наиболее эффективным является регулярное использование специальной физической нагрузки. Иногда ежедневного добросовестного выполнения утренней гимнастики недостаточно для устранения дефектов стопы. Для полного воздействия необходимо значительное увеличение объема двигательной активности, в том числе за счет включения других форм занятий, в частности динамической паузы.
Использование системы специальных упражнений, элементов самомассажа, избегание длительных однообразных поз в положении стоя и сидя, применение других методов приводит к укреплению мышц стопы, голени, уменьшению нагрузки на них в течение дня, улучшению самочувствия, предотвращению развития ряда сопутствующих заболеваний.
В начале курса назначают упражнения из исходного положения (и.п.) лежа и сидя, сочетая их с массажем до нормализации тонуса мышц голени. Специальные упражнения состоят из упражнений для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев с постепенно возрастающей нагрузкой и увеличением нагрузки на стопы. Эффективны упражнения с захватыванием и перекладыванием пальцами стоп мелких предметов, катание подошвами стоп палки и т. п. Для закрепления достигнутой коррекции используют специальные виды ходьбы (на носках, пятках, наружном крае стопы, с параллельной установкой стоп). Для исправления вальгусного положения пятки применяют специальные приспособления во время занятий: ребристые доски, скошенные поверхности (трехгранный брус), шаровидные предметы и т. д. Перед занятиями полезно проведение массажа мышц стоп и голеней. Упражнения не должны вызывать болей, усталости в стопе; их лучше проводить босиком. Ходьба без обуви по траве и песку является также одним из средств профилактики плоскостопия.
Специальная физическая культура при плоскостопии является часто основным и наиболее физиологичным способом коррекции, восстановления и укрепления мышечно-сухожильного аппарата, поддерживающего своды стопы. Для этой цели используют упражнения на формирование правильной осанки тела в положении стоя и при ходьбе, исправление деформации и уменьшение уплощения сводов стопы, устранение пронированного положения пятки. Для этого совмещают специальные упражнения с общеукрепляющими.
Показания и противопоказания к назначению ЛФК
Основные показания к назначению ЛФК: отсутствие, ослабление или извращение функции, наступившее вследствие заболевания или его осложнения; положительная динамика, определенная по совокупности клинико-функциональных данных – улучшению самочувствия, уменьшению частоты и интенсивности болевых приступов, улучшению данных функционального и клинико-лабораторного обследования. Показания к назначению ЛФК являются по существу ее задачами.
Основные противопоказания к назначению ЛФК: отсутствие контакта с больным вследствие его тяжелого состояния или нарушений психики; острый период заболевания и его прогрессирующее течение; нарастание сердечно-сосудистой недостаточности; синусовая тахикардия (свыше 100 уд/мин) и брадикардия (менее 50 уд/мин); частые приступы пароксизмальной или мерцательной тахикардии; экстрасистолы с частотой более чем 1:10; отрицательная динамика электрокардиограммы (ЭКГ), свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения; гипертензия (артериальное давление (АД) свыше 220/120 мм рт. ст.) на фоне удовлетворительного состояния больного; гипотензия (АД менее 90/50 мм рт. ст.); частые гипертонии или гипотонические кризы; угроза кровотечения и тромбоэмболии; наличие анемии со снижением числа эритроцитов до 2,5–3 млн., увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) более 20–25 мм/ч, выраженный лейкоцитоз.
Физические упражнения, которые нельзя применять при плоскостопии:
- ходить на внутренней стороне стопы (см. определение плоскостопия);
- прыжки с высоты, бег (особенно по асфальту);
- выполнять упражнения при длительной статической нагрузке из и.п. – стоя;
Одной из методов коррекции плоскостопия является лечебная гимнастика в воде.
Методика лечебного плавания при плоскостопии
Основной задачей реабилитации является коррекция положения стопы и закрепление ее путем укрепления мышц стопы и голени. Поэтому в плавании применяются специальные упражнения на укрепление мышц голени и стопы, подошвенных мышц. Исключаются ходьба с развернутыми стопами, на внутреннем крае стопы, когда сила тяжести приходится на внутренний свод стопы. Специальные упражнения следует чередовать с общеразвивающими упражнениями для всех мышечных групп (имеющими большое значение, так как плоскостопие часто развивается у людей физически ослабленных), с упражнениями на воспитание правильной осанки (плоскостопие часто сопутствует нарушениям осанки) и на расслабление. При плоскостопии очень полезны движения ногами способом кроль, для усиления воздействия на мышцы ног можно использовать ласты.
Занятия лечебным плаванием включают: подготовительный и тренировочный периоды.
В подготовительном периоде определяется двигательная подготовленность занимающихся, проводится обучение держаться на воде и правильно дышать при плавании брассом, на груди и спине.
В период освоения двигательных действий в воде целесообразно применять разносторонние упражнения на суше и в воде, развивающие мускулатуру и дыхательный аппарат. При этом происходит совершенствование дыхательной функции, выработка согласованности дыхания и движения во время плавания, укрепление мышечного корсета, что достигается в плавании брассом на груди и спине с применением упражнений в скольжении и самовытяжении.
В зависимости от возраста и двигательной подготовки, степени тяжести нагрузка дозируется, изменяется количество повторений упражнений и длительность пребывания в воде. Занятие лечебным плаванием длится 30–35 минут, проводится 2–3 раза в неделю при температуре воды 26–28°. Занятие состоит из трех частей. Вводная часть (5–7 минут); в ней используются упражнения подготовительные и общеразвивающие, имитирующие плавание, с целью адаптации к воде, обучения дыханию, технике плавания и подготовки организма к основной нагрузке. Цель основной части (20 минут): овладение элементами плавания брассом и ногами кролем на груди и спине. В заключительной части (5–8 минут) нагрузка снижается, используется свободное плавание, предлагаются индивидуальные задания, игры в воде. Все упражнения выполняются в мелкой части бассейна.
На занятиях необходим определенный порядок применения упражнений:
1. Дыхательные упражнения у бортика бассейна в воде.
2. Подготовительное плавание брассом на груди.
3. Корригирующие упражнения целенаправленного действия:
- упражнения, активно вытягивающие позвоночник – плавание брассом с удлиненной паузой скольжения;
- упражнения в изометрическом режиме в положении коррекции позвоночника с асимметричным исходным положением для плечевого и тазового пояса;
- плавание с коррекцией деформации позвоночника в сагиттальной плоскости и плоскостопия;
- упражнения на развитие силы мышц (скоростное плавание по показаниям, плавание с ластами на ногах).
4. Свободное плавание.
При оценке результатов проведенного курса лечебного плавания следует учитывать не только уровень овладения техникой плавания, но и улучшение психофизического состояния студента, функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, воспитание рефлекса правильной осанки, общей координации движения, возрастание силовой выносливости мышц. Систематические движения в горизонтальном положении являются прекрасным корригирующим средством, устраняющим различные нарушения в осанке – сутулость, искривления позвоночного столба в различных плоскостях (сколиоз, кифоз), тугоподвижность суставов, плоскостопие. Наибольший эффект при плоскостопии дает плавание брассом, кролем на груди и на спине. Работа ног тренирует мышцы и связки голеностопного сустава, предупреждает деформацию стопы.
Специальные коррекционные упражнения в воде
Плавание брассом на руках способствует улучшению дыхательной функции, укреплению мышц грудной клетки, плечевого пояса, спины. При плавании брассом активно участвуют сгибательно-разгибательная, отводящее-приводящая мускулатура нижних конечностей, что способствует укреплению мышечного корсета в целом. Плавание брассом на груди целесообразно назначать при всех типах нарушений осанки, всех степенях искривления позвоночника и плоскостопии.
Необходимо акцентировать внимание на удлинении паузы в скольжении. Дополнительно назначается плавание ногами кролем на груди и спине, скольжение на груди и спине. Движения ногами осуществляются свободно, непринужденно при полном разгибании тазобедренного сустава, амплитуда движений 20–25°. Этими движениями тело поддерживается у поверхности воды, выравнивается мышечный дисбаланс, уменьшается угол наклона таза и его перекос.
Ортопедическая коррекция и уход за стопами
В качестве лечебного средства используются ортопедические стельки, которые препятствуют дальнейшему развитию деформации свода стопы. Рецепт на приобретение стелек выписывает врач. Нельзя покупать готовые стельки. Для каждого изготавливаются индивидуальные стельки-супинаторы. В зависимости от материала супинаторы могут быть из пробки или из более эластичных тканей. От качества материала зависит срок их эксплуатации. Супинаторы из пробки меняют один раз в полгода, из эластичных тканей – один раз в 3–4 месяца. При поперечном плоскостопии применяют манжеты из бандажной резины с вкладкой для поддержания свода. Залогом здоровья стоп является правильный гигиенический уход за ними. Ежедневно перед сном необходимо мыть ноги теплой водой с мылом. Затем тщательно вытирать их досуха, особенно – межпальцевые промежутки. Ногти обрезать следует не реже одного раза в две недели. Лучше это делать после общей ванны или после мытья ног. Ногти надо обрезать поперек, не округляя их по бокам. Никогда не обрезать их «до предела», до ногтевого ложа, это чревато развитием вросших ногтей. Иногда можно устраивать «морские ванны». Морская соль, растворенная в воде, оказывает благотворное воздействие на стопы. Налить «морской воды» в ванну так, чтобы она закрывала щиколотки, и походить по дну ванны. Для большего эффекта можно на дно ванны постелить рельефный коврик.
Формирование правильного навыка ходьбы при плоскостопии
При ходьбе важно, чтобы стопы шли параллельно. Для тренировки этого навыка предлагается пройти по «узкой дорожке» шириной до 15–20 см по бортику тротуара, бревну, доске. В момент шага, когда нога ставится на землю, она опирается прежде всего пяткой, а потом – передней частью. В это время ее дуги сплющиваются под тяжестью тела. Нормальная стопа возвращается в свое прежнее положение в результате активности мышц и эластичности связок. Но плоская стопа в сочетании с неправильным положением носков или пяток не в состоянии компенсировать нагрузку, что приводит к еще большей деформации.
Упражнения закончить ходьбой на носках, высоко поднимая колени, опуская ноги перекатом с носка на всю стопу. Расслабиться, выполняя потряхивания кистями рук и стопами ног. Дополнить воздействие упражнений поглаживанием и растиранием мышц, включая различные элементы массажа и самомассажа, перебирая пальцы ног с легким растиранием. Закончить занятия водными процедурами.
Выполнение комплекса утренней гимнастики должно вызывать небольшое утомление с ощущением приятной усталости. Длительность зарядки и дозировка каждого упражнения зависит от степени плоскостопия и физического состояния студента. Нагрузку легко дозировать произвольным количеством повторений, при этом необязательно выполнять весь комплекс упражнений. Недопустимо разворачивать носки вовнутрь или кнаружи, в обоих этих случаях нагрузка на стопы будет неправильной. Если ребенок ходит, поворачивая стопы внутрь (косолапит), то можно учить его ставить стопы, слегка разворачивая носки, «побалетному». С этой целью используют специальные дорожки, которые выкладываются из кирпичей или других подручных материалов.
Навык правильной ходьбы формируется не один день, поэтому самое главное – постоянный контроль и внимание. Кроме того, важно ходить легко и ритмично, что зависит от его общего физического состояния, координации и согласованной работы мышц всего тела.
