Осложнения сердечно-сосудистой системы при бруцеллезе.. Работа №56042

УДК 619:616

Осложнения сердечно-сосудистой системы при бруцеллезе.

Кадзова Дзерасса Валерьевна – студент Северо-Осетинской государственной медицинской академии.

Kadzova Dzerassa Valeryevna, student, North OssetianState Medical Academy, Vladikavkaz

e-mail: dzerassa.kadzova@mail.ru

Аннотация: В статье представлены особенности поражения сердечно-сосудистой системы при бруцеллезе. Выявлены патогенетические и клинические характеристики заболевания.

Abstract: The paper presents the peculiarities of lesions of the cardiovascular system in brucellosis. The pathogenetic and clinical characteristics of the disease are revealed.

Ключевые слова: бруцелла, заболевание, сердечно-сосудистая, данного, бруцеллез.

Key words: brucellosis, disease, cardiovascular, given, brucellosis.

Введение. Бруцеллез представляет из себя зоонозно-инфекционное заболевание, со склонностью к хронизации процесса, которое протекает с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем.

Этиология. Основными возбудителями для развития данного заболевания являются бруцеллы. Это аэробные, неподвижные, грамотрицательные бактерии. Выделяют 6 самостоятельных видов. B. melitensis (основные хозяева-козы и овцы), B. abortus bovis (основной хозяин-крупный рогатый скот), B. suis (хозяином являются – свиньи, зайцы, северные олени), B. canis (основной хозяин – собаки), B. ovis (основной хозяин-овцы), B. neotomae (основные хозяева-крысы). Из них наиболее патогенны для человека, это B. Melitensis, вызывающая эпидемические вспышки заболевания. Бруцеллы весьма хорошо устойчивы в окружающей среде, на продуктах питания. Относятся к внутриклеточным паразитам. Хорошо переносят низкие температуры, при кипячении погибают мгновенно. Различные дезинфицирующие растворы для них губительны. Высокочувствительны к антибиотикам широкого спектра, в особенности к фторхинолонам. Отличаются высокой инвазивной способностью, хорошо растут на агаровой и картофельной средах. Способны переходить в S, R, L формы.

Эпидемиология. Основным источником инфекции являются животные, причем наибольшую опасность представляет мелкий рогатый скот. Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи: алиментарный, контактно-бытовой, водный. Наиболее подвержены развитию данного заболевания люди, работающие с животными (скотники, ветеринары, мясники, пастухи и тд) Заболевание имеет определенную сезонность – весеннюю.

Патогенез. Данное заболевание протекает в следующем порядке. Изначально происходит проникновение бруцелл в организм человека через кожу и слизистые, после этого бруцеллы попадают в региональные лимфатические узлы, где происходит их размножение в макрофагах. Далее проникая в кровеносную систему вызывают бактериемию и эндотоксинемию. Благодаря кровеносной системе, происходит гематогенная диссеминация в органы богатые элементами ретикулоэндотелиальной системы: печень, селезенка, костный мозг, лимфатические узлы, почки. Где в дальнейшем и происходит формирование гранулем. После данных этапов происходит периодически выход в кровь возбудителя, с развитием гиперреакции замедленного типа, дальнейшей бактериемией и эндотоксинемией.

Клиника. Поражение сердечно-сосудистой системы происходит весьма редко, наиболее часто поражаются опорно-двигательный аппарат, нервная и половая системы. Заболевание начинается остро, повышается температура тела до 39-40 С, в сочетании с проливным потом, больные с бруцеллезом буквально «купаются в собственном поту». Пот имеет запах прелого сена. Данный симптом настолько характерен для данного заболевания, что прежние авторы называли бруцеллез потливой лихорадкой. Усиленная потливость приводит к нарушению электролитного баланса организма и снижению веса. Однако вес быстро восстанавливается в период апирексии. У больных довольно часто отмечается нарушение сна, раздражение, депрессия, эйфория, общее недомогание, слабость. Ранним клиническим признаком бруцеллеза является диффузное увеличение лимфатических узлов. При поражении опорно-двигательного аппарата у больных возникают кратковременные миалгии и артралгии. Поражение иммунной системы приводит к увеличению печени и селезенки, к развитию аллергических реакций. Таким образом, основными клиническими проявлениями бруцеллеза в острый период являются: лимфоаденопатия, миалгия, артралгия, гепатоспленомегалия и гипергидроз. Поражение сердечно-сосудистой системы в основном наблюдается при хроническом течении бруцеллеза. По литературным данным, сердце при бруцеллезе, в отличие от ревматизма, вовлекается редко. «Мальтийская лихорадка», как раньше называли бруцеллез, «не любит сердце». У половины всех больных бруцеллезом отмечались разнообразные функциональные нарушения и миокардиодистрофии (снижение АД, лабильность пульса, экстрасистолии, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке). Также, при исследовании И.С Новицким секционного материала, было установлено поражение ССС в виде эндокардита и интерстициального миокардита. В основе данной патологии лежит выраженное поражение кровеносных капилляров. Клиническое течение бруцеллезного эндокардита очень тяжелое. Больные погибают в большинстве случаев, причем в разные сроки от начала заболевания. Болезнь неуклонно прогрессирует, без периодов ремиссии.

Диагностика. Подтвердить наличие данного заболевания помогает серологический метод исследования, который включает в себя: РПГА, ИФА, реакцию Райта (титр 1:200), р-цию Хедлсона и Кумбса, проба Бюрне (с бруцеллином). В качестве исследуемого материала берутся: кровь, моча, ликвор, кал. Бактериологический метод исследования весьма редко используют при данной патологии, ввиду своей длительности и достаточно «капризным ростом» бактерий на исследуемой среде.

Лечение. Этиотропное лечение с продолжительностью 1,5 месяца. Используют следующие препараты: Доксициклин 100мг 2р; Стрептомицин 1г; Рифампицин 600мг 1р; Офлоксацин 200-400мг 2р. Комбинирует по 2 препарата в течение 10-14 дней, далее меняют в течение 1,5 месяца.

Патогенетическое лечение включает в себя использование: НПВС (нестероидных противовоспалительных средств-ибупрофен); Глюкокортикостероидов (декстаметазон); Антигистаминных(супрастинекс); Иммуномодуляторов (полиоксидоний); Витаминов (С, В), Физиотерапии.

Литература:

Бруцеллез в РСО-Алания, монография.

Отараева

Белла

Ибрагимовна

Покровский В.И., Пак С.Г.,

Брико

Н.И. и др. Инфекционные болезни и эпидемиология. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2003. - 816 с

Инфекционные болезни. Национальное руководство/Под ред. Н.Д.

Ющука

, Ю.Я. Венгерова. Инфекционные болезни. Национальное руководство/Под ред. Н.Д.

Ющука

, Ю.Я. Венгерова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1049 с.

Желудков М.М. Бруцеллез в России: современная эпидемиология и лабораторная диагностика:

дисс

. ... доктора медицинских наук: 14.00.30. - Москва, 2009. - 263 с.

Literature:

1. Brucellosis in RNO-Alania, monograph. Bella Ibragimovna Otaraeva

2. V.I. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Brico et al. Infectious Diseases and Epidemiology. - Moscow: GEOTAR Media. 2003. - 816 с

Infectious Diseases. National guidelines/ Ed. by N.D.

Yushchuk

, Y.Y.

Vengerov

. Infectious Diseases. National manual. ed. by N.D.

Yushchuk

,

Yu.Y

.

Vengerov

. - Moscow: GEOTAR-Media, 2009. - 1049

с

.

4. Zheludkov M.M. Brucellosis in Russia: modern epidemiology and laboratory diagnosis: dissertation.... D. in medical sciences: 14.00.30. - Moscow, 2009. - 263 с.