Биомеханика и эргономика в профессии медицинской сестры | Елагина Оксана Владимировна. Работа №277097

 

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области

«Энгельсский медицинский колледж Святого Луки ( Войно- Ясенецкого).

 

 

 

 

 

 

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Биомеханика тела в профессии медицинской сестры.

 

 

 

 

 

Студентка: Рогачева Юлия 538гр.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Энгельс 2021г

Содержание

 

Введение……………………………………………………………………………
Глава I. Теоретические аспекты исследования. Проблемы…………………..
1.1 Определение биомеханики……………………………………………………
1.2 Биомеханика в медицине………………………………………………………
Глава II. Исследовательская работа………………………………………………

2.2 Анкетирование медицинских сестер………………………………………….
2.1 Виды и правила биомеханике ………………………………………………..
2.2 Приемы транспортировки пациента…………………………………………..

2.3. Профессиональные заболевания медицинских работников
Заключение………………………………………………………………………..
Список использованной литературы……………………………………………. Приложения…………………………………………………………………

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Актуальность исследования

Проблема здоровья медицинских работников на сегодняшний день, приобретает все большую биологическую и социальную значимость. Профессиональные заболевания приводят к инвалидизации и преждевременному уходу специалистов из здравоохранения.

Каждый год 80 тыс. медицинских работников среднего звена травмируют спину.

Каждая четвертая медсестра регулярно испытывает сильную боль в спине и вынуждена брать больничный лист.

У 50% медицинских сестер старше сорока лет диагностируется та или иная патология суставов.

Физическая активность - одно из необходимых условий жизни, имеющее не только биологическое, но и социальное значение. Она рассматривается как естественно-биологическая потребность живого организма на всех этапах онтогенеза. Физическая активность, регламентированная в соответствии с медицинскими показаниями, является важнейшим фактором коррекции образа жизни человека. В оценке терапевтического влияния физической активности следует учитывать, что ее лечебное действие основано на способности стимулировать физиологические процессы в организме. Стимулирующее влияние физической активности на больного осуществляется через нервный и гуморальный механизмы. Нервный механизм характеризуется усилением тех нервных связей, которые развиваются между функционирующей нервной системой, мышцами и любым внутренним органом. Эти связи рецепторного аппарата с ЦНС определяются не только функциональным состоянием ее, но и состоянием гуморальной среды.

Пассивной называется физическая активность, выполняемая с помощью мед. работника (инструктора) без волевого усилия больного, при этом активное сокращение мышц отсутствует. Пассивная активность улучшает крово- и

лимфообразование, предупреждает тугоподвижность в суставах, а также применяется для воссоздания правильной схемы двигательного акта (при параличах или парезах конечностей). Пассивные движения стимулируют появление активных движений благодаря рефлекторному влиянию эффективной импульсации, возникающей в кожных покровах, мышцах и суставах при пассивных движениях. Кроме того, пассивная активность менее нагрузочна для организма и поэтому может выполняться на самых ранних стадиях травматического повреждения или заболевания опорно-двигательного аппарата.

Цель работы - изучить мероприятия по соблюдению принципов биомеханике в профессиональной деятельности медицинской сестры.

Задачи:

1.Проанализировать теоретические подходы к изучению медицинской биомеханике.

2.Рассмотреть понятия биомеханика и медицинская биомеханика.

3.Изучить эргономические факторы, влияющие на состояние здоровья медицинских сестер.

4.Проанализировать деятельность медицинских сестер по использованию принципов биомеханике.

5.Разработать практические рекомендации по профилактике болезней опорно-двигательного аппарата у медицинских сестер.

 

Объект исследования – биомеханика в работе медицинской сестры.

Предмет исследования - деятельность медицинских сестер по использованию биомеханике на рабочем месте.

Место проведения исследования – ГУЗ «Энгельсская городская больница №2»

Методы: анализ литературы, анкетирование, статистический метод.

 

 

Глава I. Теоретические аспекты исследования. Проблемы
1.1 Определение биомеханики

Биомеханика тела - раздел биофизики, изучающий механические свойства организма человека как целого, а также воздействие на него векторных нагрузок и происходящие при этом механические явления (при дыхании, движениях, кровообращении и т.д.).

Опираясь на данные анатомии и используя методы теоретической и прикладной механики, биомеханика исследует деформации элементов тела, движение жидкостей и газов в живом организме, перемещения звеньев тела относительно друг друга и всего тела в пространстве, устойчивость и управляемость движений.

Биомеханика движений исследует структуру опорно-двигательного аппарата, кинематику и динамику движений.

Задачей является определение картины действующих сил. Биомеханика дыхательного аппарата изучает кинематику и динамику дыхательных движений, вопросы сопротивления дыханию. Биомеханика кровообращения изучает свойства крови, сосудистой стенки и около сосудистых тканей, особенности тока крови в сосудах и полостях сердца.

Начало биомеханики положено еще Леонардо да Винчи, который изучал полет птиц, движения человека, механику дыхания и голосообразования.

 

1.2.Биомеханика в медицине

Знания биомеханики необходимы для клинической медицины. В частности, биомеханика органов помогает понять регуляцию их работы; биомеханика является основой конструирования протезно-ортопедических изделий. Данные биомеханики используются при проектировании других технических систем (бионика), для диагностики системы кровообращения, определения показаний и противопоказаний к операциям на сердце и легких, создания аппарата искусственного кровообращения; с целью профилактики и лечения травм; для разработки научной системы тренировок спортсменов; научной организации труда.

Напомним, что положение тела больного может быть активным, пассивным и вынужденным. Активным считается положение, при котором больной произвольно меняет положение своего тела в пространстве. Пассивным называется положение больного, находящегося в бессознательном состоянии (коме) или неврологического больного с двигательным параличом, при этом положение тела больного может быть изменено только со стороны. Вынужденное положение больной занимает сам для облегчения своего состояния. При язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки больной может занимать вынужденное коленно-локтевое положение, при панкреатите - положение на животе, при плеврите - на больном боку. биомеханика перемещение пациент медицинский

Особенно выражено вынужденное положение у больных с сердечной одышкой. Они стараются сесть. Опереться руками о край кровати, спустить ноги. В таких случаях под спину больного надо подложить 2-3 хорошо взбитые подушки, поставить подголовник или поднять головной конец функциональной кровати. Если больной прислоняется к стене, то под спину подкладывают подушку, а под ноги ставят скамеечку. При наличии гнойника в легких необходимо создать положение для лучшего отхождения мокроты. Это так называемый бронхиальный дренаж (постуральный или дренаж положением). Больной может принимать положение стоя на коленях и лбом упираться в постель (поза молящегося магометанина (мусульманина) или же опускать голову ниже края кровати (поза ищущего обувь под кроватью). Если у больного односторонний процесс в легких, то его укладывают на противоположную сторону, т.е. на здоровый бок: при этом отхаркивание мокроты из больного легкого увеличивается.

С целью изменения положения тела больного в постели, как правило, необходимо два медицинских работника или сестер милосердия.

Запрещается в одиночку переворачивание больных, значительно превышающих медработника по весу, пациентов, имеющих дыхательные и подключичные катетеры, а также пациентов, о которых известно, что они находятся в тяжёлом, угрожающем жизни состоянии. Последствиями могут быть падение пациента с кровати, выпадение катетера, кровотечение, асфиксия, летальный исход.

Один медработник подводит руки под таз и нижнюю часть спины больного, другой - под верхнюю часть спины и обязательно придерживает голову больного. При наличии третьего свободного работника он может находиться для страховки на противоположном конце кровати. При его отсутствии функцию страховки и «перехватывания» больного выполняют сами переворачивающие. Когда больной перевернут на бок, его необходимо зафиксировать в этом положении при помощи подушек или эластичных резиновых бинтов. Не рекомендуется оставлять одного в таком положении особенно в бессознательном состоянии - возможны тяжелые осложнения или падение больного на пол.

Младшая медсестра или сестра милосердия должна находиться рядом с больным, при невозможности фиксации пациента она же удерживает его в приданном положении. Продолжительность пребывания на боку от 5 -10 минут до 2 часов (5минут достаточно для восстановления кровообращения в областях, подвергавшихся давлению и для профилактики пролежней). Время указывается врачом.

Особенностью при переворачивании больного на живот является поворачивание головы пациентом в сторону и фиксация её в этом положении с тем, чтобы пациент не задохнулся. Для переворачивания пациента на живот лучше использовать три человека (двое, как описано выше при повороте на бок, третий с противоположной стороны), особенно если речь идёт о пациентах с массой тела более 80 кг. Желательно, чтобы края кровати были заблокированы, или использовать не функциональную кровать.

При перекладывании пациента на носилки или каталку должно участвовать три медработника, при этом один из них жестко фиксирует в одном положении носилки или каталку, чтобы предупредить их движения, двое других подхватывают больного за верхнюю часть спины и голову и за область таза и ноги и осторожно смещают тело больного в боковом направлении. Главное - не уронить больного. Должны участвовать физически крепкие женщины, при возможности, мужчины.

При подаче судна необходимо помнить, что манипуляции нужно проводить с подстеленной клеёнкой. После акта дефекации, как правило, приходится повернуть больного на бок, чтобы подмыть его как следует.

У длительно лежачих больных часто развивается остеопороз (выведение кальция из костей), что часто (при использовании чрезмерной силы) приводит к патологическим переломам костей. Это значительно ухудшает прогноз. Для профилактики остеопороза врачом назначаются препараты Cа2+, витамина Д3 (аквадетрим), ксидифон (бисфосфонаты) и другие средства. Все мероприятия по улучшению положения тела больного следует проводить только по указанию и под руководством медсестры или врача.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава II. Исследовательская работа.

2.1 Анкетирование медицинских сестер.

 

Моя дипломная практика проходила в ГУЗ « Энгельсская городская больница №2».

В анкетировании приняли участие 20 медицинских сестер «Энгельсской городской больницы №2» отделение неврологии.

Средний возраст опрашиваемых составил от 21-до 50 лет.

Большая часть опрашиваемых медицинских сестер имеют общий медицинский стаж 10 лет и более.

Я работа в отделении неврологии там и столкнулась с одной из основных проблем медицинских сестер это боль в спине.

Причины болей в спине у медицинской сестры:

1.плохая поза – сутулость, «круглая» спина, приподнятые плечи, 2.искривленный позвоночник, стояние или сидение согнувшись – все это накапливает напряжение в спине.

3.неправильная эргономическая оценка рабочей ситуации (подъем неадекватно тяжелого груза).

4.травматическое повреждение, вызванное внезапным сильным напряжением в спине.

5.неправильное положение ног и спины при перемещении пациента.

 

 

 

Данные статистических исследований
Медицинские сестры испытывают боли в спине и получают травмы на рабочем месте в виде растяжения и разрыва связок.

 

 

 

Степень травмирования спины в зависимости от статуса и должности медицинской сестры.

«Как часто приходится Вам перемещать тяжелобольного пациента?»

 

Ответившие «очень часто», «часто» работают в отделениях:

 

 

«Есть ли у вас хронические заболевания, по опорно-двигательному аппарату? Если Да то какое?»

 

 

«Какие эргономические средства Вы используете в Вашем отделении?»
все 100% указали на использование кресел – каталок и передвижных носилок.

 

«Всегда ли при перемещении пациента Ваши ноги располагаются на ширине плеч с согнутыми коленями?»

 

«Всегда ли при перемещении пациента, Ваши руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу»

«Просите ли Вы помощь от кого либо, при перемещении пациента или при поднятии тяжелого медицинского оборудования»

 

«Снабжено ли ваше рабочее место мебельным комплексом под названием «пост медицинской сестры».

«Получаете ли Вы дополнительную информацию от вашего руководства, как соблюдать принципы эргономики на рабочем месте, чтобы исключить травматизм на рабочем месте»

 

«Интересуетесь ли Вы современными средствами биомеханики»

 

Укажите, после каких действий на рабочем месте у Вас появляются боли в спине?

 

«Связываете ли Вы, проблемы болей в области позвоночника с вашей работой?»

«Делаете ли Вы гимнастические упражнения для профилактики хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата?»

 

2.2 Правила биомеханике

В положении стоя:

Равновесие более устойчиво, если увеличить площадь опоры. В положении стоя расстояние между стопами должно быть 30см, одну стопу необходимо немного выдвинуть вперед.

Более устойчивым равновесие будет при смещении центра тяжести ближе к площади опоры. Это достигается небольшим сгибанием ног в коленях.

Сохранить равновесие тела и снизить нагрузку на позвоночник поможет правильная осанка – изгибы позвоночника, положение плечевого пояса, состояние суставов нижних конечностей:

плечи и бедра в одной плоскости;

спина прямая;

суставы и мышцы нижних конечностей выполняют максимальную работу при движении, щадя позвоночник.

Поворачиваться всем телом, что предотвратит опасность нефизиологичного смещения позвоночника.

В положении сидя:

Колени должны быть чуть выше бедер, что позволит перераспределить массу тела и уменьшит нагрузку на поясничный отдел позвоночника.

Спина должна быть прямой, а мышцы живота напряженными.

Плечи должны располагаться симметрично бедрам.

Поворачиваться, находясь в положении сидя, следует всем корпусом.

Выполняя правила биомеханики необходимо помнить. Что резкое изменение положения тела в пространстве может вызвать неадекватные физиологические реакции в организме:

постуральный рефлекс – появление головокружения, шума в ушах, сердцебиения, иногда потеря сознания при перемене положения тела;

эффект Вальсальвы – нарушение сердечного ритма и коронарного кровотока в результате натуживания на высоте вдоха.

травма в результате падения.

Сестринский персонал подвергается значительным физическим нагрузкам при уходе за тяжелобольными пациентами - перемещая их в постели, подкладывая судно, передвигая каталки и тяжелую аппаратуру. Безопасность на рабочем месте должна обеспечить профилактику повреждений опорно-двигательного аппарата (остеопороз, остеохондроз, заболевания связок и суставов), а также опущение внутренних органов.

Остеопороз – системное заболевание, повреждающее кости, снижая их плотность и прочность. Связан с потерей организмом минералов, особенно кальция. Физические нагрузки на позвоночник и суставы вызывают их компрессию, появление боли. Прогрессирование заболевания приводит к переломам, деформациям.

Локализация повреждений при остеопорозе:

- перелом шейки бедра – при падении, нарушении механики тела;

- компрессионный перелом позвоночника – после падения на спину или поднятия тяжести.

Профилактика остеопороза:

- отказ от вредных привычек;

- интересные занятия физической культурой;

- восполнение кальция с продуктами питания.

Остеохондроз – дистрофический процесс в костной и хрящевой тканях. Остеохондроз позвоночника обусловлен истончением и дистрофией межпозвоночных дисков. Постоянные физические нагрузки приводят к их уплотнению и истончению, к образованию костных разрастаний и, как следствие, к сдавливанию кровеносных сосудов и корешков спинного мозга.

Медсестра должна знать правила биомеханики и эргономики и использовать их в работе.

Специфика сестринской профессии – нагрузки и перегрузки на опорно-двигательный аппарат в течение рабочего дня, связанные с:

- транспортировкой пациентов;

- перемещением тяжелобольных в постели;

- поднятием и передвижением аппаратуры и оборудования.

Межпозвоночные диски теряют способность к выполнению функции амортизации, внешняя оболочка диска растрескивается. В дальнейшем формируются костные разрастания, которые сдавливают кровеносные сосуды или корешки спинного мозга. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями и рефлекторным напряжением мышц спины.

Локализация остеохондроза позвоночника:

Шейный – 25%;

Грудной – 13%;

Поясничный – 50%;

Распространенный – 12%

Эргономика – наука о взаимосвязи людей и окружающей среды в целях безопасного труда.

При выборе стула необходимо учитывать:

спинка стула должна располагаться под углом 3-50 по отношению к сидению;

уровень верхней планки спинки расположен под лопатками;

2/бедра должны располагаться на сидении;

ноги должны доставать до пола, стопы свободны, при необходимости использовать подставку.

При поднятии тяжести следует:

располагать ноги на ширине плеч, одну ногу выдвинуть вперед;

сгибать ноги в коленях;

держать спину прямо;

при повороте сначала поднять груз, затем плавно повернуться, не сгибая туловище;

поворачиваться всем телом;

не делать резких движений;

использовать эргономические приспособления;

по возможности подъем тяжести заменять перекатыванием, поворотом – это уменьшит мышечную работу и нагрузку на позвоночник.

При поднятии (перемещении) пациента следует:

убедиться каково состояние и масса тела пациента, сможет ли оно помочь, имеются ли у пациента дренажи или капельницы, нужен ли помощник;

создать безопасную обстановку – убрать лишние предметы, поставить кровать или каталку на тормоз, поднять или опустить кровать;

выбрать самый лучший способ удерживания пациента;

выбрать вспомогательные средства поднятия;

подойти к пациенту как можно ближе;

держать спину прямо;

убедиться, что бригада и пациент выполняют движения в одном ритме.

Одежда и обувь медицинской сестры должны быть удобными и не ограничивать движения.

Виды и правила транспортировки пациента:

Вид транспортировки пациента определяет врач, учитывая клиническую ситуацию.

На каталке – самый оптимальный вариант – сестра испытывает минимальные физические нагрузки, пациент – максимальное расслабление мускулатуры. Необходимо, установив тормоз, осторожно уложить пациента на каталку, застеленную простыней. Пациента без сознания уложить на бок и зафиксировать или придерживать при перемещении.

На кресле-каталке – необходимо следить, чтобы руки и ноги пациента не свисали при перемещении.

На носилках – необходимо идти не в ногу, короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях и удерживая носилки на одном уровне.

На руках.

Пешком с сопровождением – необходимо придерживать пациента под руку, контролировать его самочувствие.

Активное – пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания.

Пассивное – пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем.

Вынужденное – пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли). Например:

при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу;

при плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого;

при удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положение ортопноэ).

У обездвиженных пациентов, не способных самостоятельно изменить положение тела или отдельных частей тела, имеется риск нарушений со стороны многих органов систем, в том числе, со стороны кожи и опорно-двигательного аппарата:

пролежни – язвенно-некротичсекие изменения кожи и других мягких тканей, появляющиеся в следствие их длительного сдавливания, сдвига или трения;

контрактуры суставов – стойкое ограничение движения в суставах;

гипотрофия мышц – постепенное истончение, повреждение мышечных волокон и уменьшение их сократительной способности в результате нарушения их питания.

При размещении пациента ему необходимо придавать функциональные положения, способствующие физиологичному расположению частей тела, уменьшающие риск развития потенциальных осложнений в связи с обездвиженностью.

Виды функциональных положений пациента в постели

Положение Фаулера (полулежа/полусидя) – лежа на спине с приподнятым изголовьем кровати под углом 45-600С. Обеспечивается профилактика пролежней, облегчение дыхания, облегчение общения и ухода за пациентом.

Положение Симса - промежуточное между положением лежа на животе и на боку. Рекомендуется для профилактики пролежней.

Лежа на спине.

Лежа на животе.

Лежа на боку.

Положение Тренделенбурга – лежа горизонтально на спине, без подушки, с приподнятыми ногами. Способствует оттоку крови по венам нижних конечностей и притоку крови к голове. Рекомендуется для профилактики тромбоэмболии, при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Укладывая пациента в нужное для него положение, необходимо использовать дополнительные подушки и валики, упор для стоп и другие приспособления.

Для создания комфортного содержания пациента применяют функциональную кровать, снабженную тремя подвижными секциями, боковыми поручнями, бесшумными колесами и ручкой тормоза. В кровать вмонтированы прикроватный столик, гнезда для судна и мочеприемника, другие дополнительные приспособления, облегчающие состояние пациента и уход за ним.

Одной из важнейших задач при создании безопасной больничной среды является определение, выявление и устранение различных факторов риска для пациентов и медицинского персонала в ЛПУ. А знание биомеханики тела позволит предотвратить травму в равной степени как для пациента, так и персонала.

 

Заключение

Медицинские сестры получают дополнительную информацию, как соблюдать принципы биомеханики на рабочем месте, при этом не совсем интересуются о наличии современных эргономических средств.

Все отделения «Энгельсской городской больницы №2»,снабжены мебельным комплексом под названием «пост медицинской сестры» . Это говорит, о хорошей организации поста медицинской сестры со стороны руководства ЛПУ.

Боли в спине испытывают медицинские сестры после перемещения пациента вручную.

Степень травмирования спины зависит от статуса и должности медицинского персонала.

Большинство медицинских сестер делают гимнастику для профилактики хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

 

 

 

 

 

 

 

 

Практические рекомендации

1. Соблюдать и использовать принципы биомеханике при перемещении пациентов (Памятка).

2. Оценивать состояние пациента и возможность помощи с его стороны.

3. Оценивать свои возможности и стараться не превышать их.

4. Выбирать себе помощников (коллег, родственников), при перемещении пациентов.

5. Проводить тренинги, деловые игры, конференции по перемещению пациентов.

6. Самостоятельно проявлять инициативу по поиску новых современных средств эргономики.

7. Соблюдать физическую активность - это лучшее средство борьбы с  болью в спине.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

 

 

1. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Основы общего ухода за больными. М., 2017г.

2. Мурашко В.В. с соавт. Общий уход за больными. М., 2017.

3. Справочник медицинской сестры по уходу. М., 2017.

4. Донской Д.Д. Биомеханика: учебник для институтов физической культуры, - М., 2018г

5. Ламаш Б.Е. Лекции по биомеханике, - М., 2018

6. Уткин В.Л. Биомеханика физических упражнений, - М., 2019

7. http://www.gled.myorel.ru/page/1/113.html