Современные подходы к профилактике и лечению рахита у детей | Бушля Захар Алексееич. Работа №212858

краевое государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

"Ачинский медицинский техникум"

Статья на тему:

«Современные подходы к профилактике и лечению рахита у детей»

Выполнил:

Студент 378 группы 2 курса

Бушля З.А.

Методический руководитель:

Дыль Э.Э

Ачинск, 2019

Содержание

Введение……………………………………………………..3

Профилактика рахита………………………………….….4

Лечение рахита……………………………………………...5

Нормализация фосфорно-кальциевого обмена…………6

Современные подходы к применению лечебных доз витамина D у детей…………………………………………7

Список литературы…………………………………………8

Введение

В настоящее время рахит тяжелой степени становится редкостью, все чаще это заболевание протекает в легкой форме, в связи с чем зачастую не диагностируется и не лечится]. Однако заметно возрастание отдаленных последствий рахита, таких как нарушение осанки, плоскостопие, сужение тазового кольца, уплощение и деформация тазовых костей, кариес зубов, близорукость, косоглазие. Доказана роль рахита в развитии остеопений и остепороза у детей старшего возраста. Все это обуславливает актуальность проблемы лечения и профилактики рахита. Заболевание широко распространено у детей первых двух лет жизни. Это заболевание известно очень давно, первые упоминания о рахите встречаются в трудах Сорана Эфесского (98—138 год н. э.) и Галена (131—211 год н. э.). Встречается данное заболевание во всех странах, но особенно часто у северных народов, которые живут в условиях недостатка солнечного света. Дети, родившиеся осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. В первой половине ХХ века в России рахит выявлялся у 46—68% детей первых двух лет жизни. В настоящее время заболеваемость рахитом среди младенцев города Москвы, по данным отчетов участковых врачей-педиатров, не превышает 30%. Однако этот показатель занижен по меньшей мере в два раза, так как диагноз рахита регистрируется в случае среднетяжелых форм, а легкие его формы статистически не учитываются. Еще в 1891 году Н. Ф. Филатов подчеркивал, что рахит является общим заболеванием организма, проявляющимся главным образом своеобразным изменением костей. В последние десятилетия рахит рассматривается как заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка. И хотя рахит можно отнести к метаболическим заболеваниям с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена, для него характерны нарушения обмена белка, активизация процессов окисления липидов, обмена микроэлементов (магния, меди, железа и др.), поливитаминная недостаточность.

Заболевание проявляется осеннее и зимнее время года. Особенно распространен рахит среди детей, проживающих в регионах с облачностью, частыми туманами с неблагополучной экологической обстановкой (задымленность атмосферного воздуха). Чаще всего рахит развивается у детей, матери которых во время беременности недостаточно бывали на солнце, мало двигались, родившихся либо от юных матерей, либо от женщин в возрасте старше 35 лет. Большое значение для формирования нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего возраста имеет несбалансированное питание беременной женщины по основным дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов D, В1, В2, В

Профилактика рахита

В настоящее время используют: антенатальную и постнатальную, специфическую и неспецифическую.

Антенатальная неспецифическая профилактика рахита:

соблюдение режима дня беременной женщиной (продолжительный сон, прогулки на свежем воздухе);

рациональное питание беременной

(

ежедневно употреблять не менее 180 г мяса, 100 г рыбы — 3 раза в неделю, 100—150 г творога, 30—50 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов)

;

применение специальных молочных напитков, предназначенных для беременных и кормящих женщин («Думил мама плюс») либо регулярный прием поливитаминных препаратов;

Антенатальная специфическая профилактика рахита: беременным женщинам из группы риска необходимо дополнительно назначать витамин D. Вместо препаратов витамина D в зимний и весенний периоды года можно применять УФ-облучение, способствующее эндогенному синтезу холекальциферола.

Постнатальная неспецифическая профилактика рахита:

с

облюдение

условий и правил вскармливания ребенка:

грудное молоко при условии правильного питания кормящей женщины либо, при искусственном вскармливании, молочная смесь, максимально приближенная к женскому молоку;

лечебная физкультура и массаж;

Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином D, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400—500 ЕД в сутки.

Лечение рахита

Сложный комплекс мероприятий, который должен быть своевременным, длительным, индивидуально подобранным. Организуется в амбулаторных условиях. Показаниями к госпитализации служат: тяжелые формы заболевания.

Режим дня: последовательность чередование сна, бодрствования и кормлений в соответствии с возрастным режимом. Прогулки на свежем воздухе, организация световоздушных ванн в тени негустых крон деревьев с обнаженными руками, ногами, лицом и покрытой головой. Недопустима замена прогулок пребыванием на лоджиях в помещении у окна и т.п. Так же не рекомендовано длительное пребывание ребёнка под прямыми солнечными лучами – как в период разгара рахита, так и в здоровом состоянии. Метод УФО не применяется в настоящее время в связи с риском потенциального канцерогенного эффекта.

Питание: для детей первого полугодия жизни является грудное молоко (высокая биодоступностью и оптимальное соотношение кальция к фосфору), усвоение кальция 75%, фосфора 50%. При естественном вскармливании необходимо максимально рационализировать питание лактирующей женщины. При искусственном вскармливании подбирают адаптированные молочные смеси обогащенные витаминном D, углеродным компонентом представленным лактозой, усиливает всасывание кальция и холекальциферола. Соотношение между кальцием и фосфором должно быть в диапазоне 1,2-2,0:1. Важно своевременное введение в рацион плодово-ягодных и овощных соков и пюре. При выборе продуктов следует обращать внимание на содержание в них аскорбиновой кислоты (активный регулятор обменных процессов в организме). В качестве первого прикорма целесообразно вводить овощные пюре. При введении злакового прикорма предпочтение отдают гречневой, овсяной, а в дальнейшем смешанным кашам обогащенным витаминами и минералами, включая витамин D. Но стоит избегать избыточного количества однообразных, богатых углеводами продуктов. Также необходимо введение в рацион детей адаптированных кисломолочных продуктов (детское молоко, кефир, «Бифидобакт», «Бифидин», «Заюшка» и др.) разрешённых по возрасту и благотворно влияющих на усвоение других веществ.

Нормализация фосфорно-кальциевого обмена

С целью устранения дефицита витамина D, нормализацией фосфорно-кальциевого обмена применяют широкий спектр лекарственных средств на основе витамина D. Кальция и фосфора.

Таблица 1

Лекарственные средства на основе нативных форм витамина D

Название ЛС

Действующее вещество

Форма выпуска ЛС

Аквадетрим

Colecalciferol

Водный раствор, капли для приёма внутрь, 15000 МЕ/мл (1 капля=500 МЕ), флакон с крышкой-капельницей 10 мл.

Аквадетрим плюс

Retinol+ Colecalciferol

Водный раствор. Капли для приёма внутрь, 20000 МЕ+1000 МЕ/1мл ( 1 капля=580 МЕ витамина А=290 МЕ витамина D), флакон с крышкой-капельницей 10 мл.

Вигантол

Colecalciferol

Масляный раствор, капли для приёма внутрь, 0,5 мг/мл (1 капля=500 МЕ), флакон-капельница 10мл.

Эргокальциферол

Ergocalciferol

Масляный раствор, для приёма внутрь, 0,125% (1 капля из глазной пипетки содержит 1400 МЕ), флакон 10 мл.

В Связи с длительным периодом полужизни циркулирующего метаболита витамина D в сыворотке крови (4-6 недель) и депонирования его в тканях, лекарственные средства на основе нативного витамина D могут назначаться не только в ежедневном режиме, но и через день, дважды в неделю, еженедельно. На этом же свойстве витамина Д основано лечение и профилактика «ударным»методом, методом «витаминных толчков», когда рассчитанная недельная (месячная и т. д.) лечебная или профилактическая доза витамина D вводится одномоментно в пределах этих сроков, а не ежедневно, равномерными частями. Указанный метод применялся в прошлом в отечественной педиатрии, продолжает рекомендоваться и в настоящее время зарубежными специалистами. Сторонники этого метода указывают на низкую эффективность лечения рахита при недостаточной готовности соблюдать рекомендации врача со стороны пациента и удобство подобного метода введения витамина D этой ситуации. Кроме того, зарубежные специалисты располагают широким спектром лекарственных форм витамина D, включая таковые для парентерального применения. Следует отметить, что подавляющим большинством отечественных и российских специалистов ставится под сомнение целесообразность и безопасность в отношении развития гипервитаминоза D рассмотренных методов введения лечебных доз витамина D.

Современные подходы к применению лечебных доз витамина D у детей.

Рекомендованы следующие лечебные дозы лекарственных средств на основе витамина D (при избыточной массе тела/ожирении пациента применяют дозы, близкие к верхним границам указанного диапазона):

новорождѐнные дети (в возр

асте до 1 месяца) –1000 МЕ/сут;

дети 1-12 месяцев –1000-3000 МЕ/сут;

дети 1-18 лет –3000-5000 МЕ/сут.

Общая нагрузочная доза 300 000 МЕ и выше не рекомендуется даже в случае лечения тяжѐлого дефицита. Длительность лечения составляет 1-3 месяца и зависит от степени тяжести дефицита витамина D. После достижения пациентом лабораторно подтверждѐнных целевых концентраций обеспеченности витамином D (30-50 нг/мл, оптимальный статус) назначается поддерживающая доза лекарственного средства. Целесообразно повторно определить концентрацию витамина D спустя 3-4 месяца после еѐ нормализации, а затем контролировать 1 раз в 6 месяцев, особенно–при наличии у ребѐнка описанных ранее факторов риска. В процессе лечения осуществляют мониторинг сывороточных концентраций кальция, фосфора, активности общей щелочной фосфатазы, количественное определение кальциурии (расчѐт кальций-креатининового коэффициента). Наряду с витамином D, при лечении рахита по показаниям курсами применяются лекарственные средства на основе кальция, особенно–недоношенным детям находящимся на естественном вскармливании. Но рекомендуемые во многих руководствах средства на основе солей с минимальным элементарным содержанием кальция(например, глюконат кальция в дозе 0,25-0,75/сут, глицерофосфат кальция в дозе 0,05-0,1/сут),как в таблетированном, так и в жидком виде, хоть и разрешены к применению в раннем возрасте, ноне обеспечивают должного клинического эффекта при их применении.

Большое значение в лечении рахита имеет ликвидация метаболических нарушений и коррекция вегетативных расстройств. В остром периоде рахита особое значение имеет применение антиоксидантов. Оправдано применение токоферола в дозе 5-10 мг/сут (в 2-3 приѐма), в изолированном виде или в сочетании с витамином С в дозе 25-50 мг/сут, а также с витамином А в дозе 1650 МЕ/сут. Детям с проявлениями белково-энергетической недостаточности, низкой прибавкой массы тела показано применение оротатакалия (оротовая кислота, кроме общего анаболического эффекта, усиливает синтез кальций связывающего белка в энтероцитах) –за 1 час до кормления, из расчѐта 10-20 мг/кг/сут, разделив на 3-4приѐма,в течение 3-5недель. Вместо оротата возможно назначение лекарственных средств на основе левокарнитина (элькар, карнитон) из расчѐта 30-50 мг/кг/сут в течение 4-5 недель (детям раннего возраста назначают 20% водный раствор по 4-12 капель 3 раза в день, в течение 1 месяца).

Список литературы

Коровина, Н.И. Современные подходы к профилактике и лечению рахита у детей / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова // Лечащий врач. - 2003. - №3.

Почкайло А.С., Жерносек В.Ф., Руденко Э.В., Почкайло Н.В., Ламеко Е.В. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике рахита у детей: учеб.-метод. пособие / А.С. Почкайло [и др.]. – Минск, 2014. – стр. 8;

Прокопцева, Н.Л. Рахит у детей / Н.Л Прокопцева // Сибирское медицинское обозрение. – 2012. - № 5.

Неверо, Е.Г. Актуальность проблемы рахита и пути еѐ решения / Е.Г. Неверо // Мед. новости. –2005. − No 8. –С. 2−6.42.

Неудахин, Е.В. Спорные теоретические и практические вопросы рахита на современном этапе / Е.В. Неудахин, А.В. Агейкин // Педиатрия. –2003. − No 4. –С. 95−98.43.

Новиков, П.В. Витамин Д-дефицитный рахит у детей : особенности современного течения, профилактики и лечения / П.В. Новиков // Вопросы детской диетологии. − 2003. –Т. 1, No 2. –С. 39−46.44.

Новиков, П.В. Рахит и наследственные рах

итоподобные заболевания у детей

: диагностика, лечение, профилактика / П.В. Новиков. –М. : Триада-Х, 2006. –336 с