Способы остановки кровотечения(гемостаз) | Шадрина Анжелика Дмитриевна. Работа №306575

ЛЕКЦИЯ № 10

ТЕМА: СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ (ГЕМОСТАЗ). СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С КРОВОПОТЕРЕЙ.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

Методы временной и окончательной остановки кровотечения.

Признаки геморрагического шока. Транспортировка пострадавшего с кровотечением и кровопотерей.

Осложнения кровотечений.

Сестринский уход за пациентом с кровопотерей.

1. Методы временной и окончательной остановки кровотечения

Гемостаз – сложившаяся в процессе эволюции человека защитная реакция организма, в результате которой происходит остановка кровотечения при повреждении стенки сосуда. В хирургии термин «гемостаз» употребляется в смысле остановки кровотечения с помощью механических или лекарственных средств.

Помощь должна начинаться с мероприятий по остановке кровотечения. При наружном кровотечении ее проводят в виде само- или взаимопомощи на месте происшествия. Различают временный и окончательный виды остановки наружного кровотечения.

Для временной остановки артериального кровотечения применяют следующие виды.

А. Пальцевое прижатие артериального ствола.

Остановить кровотечение из магистрального сосуда можно путем прижатия его к кости выше раны.

1) общая сонная артерия: прижимают I пальцем или у середины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка

2) наружную челюстную артерию - к нижнему краю нижней челюсти (граница задней и средней 1/3 челюсти).

3) височную - в области виска выше козелка уха

4) подключичную - в середине надключичной области к бугорку I ребра

5) плечевую - к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы

6) подмышечную - в подмышечной впадине к головке плечевой кости

7) лучевую - к лучевой кости, где определяется пульс

8) локтевую - к локтевой кости

9) бедренную - у середины пупартовой связки к лонной кости

10) подколенную - к середине подколенной ямки

11) тыльную артерию стопы - на тыльной поверхности ее между наружными и внутренними лодыжками

12) брюшную - кулаком к позвоночнику слева от пупка

Б. Круговое перетягивание конечности жгутом:

Правила наложения резинового жгута Эсмарха.

- накладывать жгут на ровную ткань без складок, чтобы не травмировать кожу;

- накладывать жгут выше раны и по возможности ближе к ней;

- первый виток растянутого резинового жгута должен прекратить кровотечение;

- последующие несколько оборотов закрепляют достигнутый успех;

- свободные концы завязать или закрепить крючками,

- правильность наложения жгута проверить по прекращению кровотечения и исчезновения пульса;

- под жгут подкладывают записку с указанием времени его наложения;

- в холодное время жгут накладывать не более чем на 30 мин, в теплое не более чем на 1 час;

- если с момента наложения прошло более 1,5 часов, на 1 – 2 минуты жгут нужно ослабить для притока крови во избежание омертвения, одновременно кровоточащий сосуд прижимают пальцем выше раны;

- для профилактики шока - производить иммобилизацию конечности;

- транспортировку больного со жгутом - в I очередь, в зимнее время конечность укрыть.

Ошибки:

1) наложение без показаний (нет артериального кровотечения) - в 50% случаев.

2) наложения жгута без подкладки.

3) слабое затягивание жгута (что даже усиливает кровотечение - венозный застой).

4) очень сильное стягивание (травмы нервных стволов, развитие неврита и даже паралича) или некроз тканей.

5) отсутствие отметок при наложении жгута.

Техника наложения жгута - закрутки.

При отсутствии жгута берется носовой платок, кусок ткани. Тканевой жгут закрутить и фиксировать. Правила те же.

В. Предельное сгибание конечностей в суставах.

1. Артерия предплечья – сдавливается при сгибании руки в локтевом суставе до отказа с последующей фиксацией. Применяется при артериальном кровотечении из кисти и н/3 предплечья.

2. Подключичная, плечевая артерии - оба локтя с согнутыми предплечиями отвести назад до возможного соприкосновения и зафиксировать.

3. Подколенная – максимальное сгибание в коленном суставе (в подколенную ямку - валик). Применяется при кровотечении из артерий стопы и н/3 голени.

Г. Наложение кровоостанавливающего зажима.

При артериальном кровотечении - раздвигают края раны, отыскивают оба конца артерии и захватывают стерильными зажимами с последующем наложением асептической повязки.

При венозном кровотечение - возвышенное положение конечности и давящая повязка.

Методы окончательной остановки кровотечения. Окончательные способы остановки кровотечений производится в условиях лечебного учреждения и является операцией, поэтому необходимо соблюдение 4 требований: 1) подготовить больного, как к экстренной операции; 2) строгое соблюдение асептики; 3) местное или общее обезболивание; 4)набор инструментов для операции.

Для окончательной остановки кровотечения используют механические, физические, биологические и химические способы.

Механические: перевязка кровоточащих сосуда, сосудистый шов, протезирование сосуда, сшивание поврежденных сосудов.

Физические: применение высокой и низкой температуры, электрокоагуляция, лазерный луч. Например, орошение кровоточащего участка горячим (45 – 50 градусов) физ. раствором, пузырь со льдом, электронож при операциях на паренхиматозных органах.

Химические: кровоостанавливающие препараты делятся навнутренние и местные. Наружно применяют перекись водорода. В\в вводят хлористый кальций, 2 - 4 мл 12,5 % раствора дицинона, 200 мл 5% аминокапроновую кислоту.

Биологические: в/впереливание свежей донорской крови, плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, местное применение гемостатической губки, тромбина.

2. Признаки геморрагического шока. Транспортировка пострадавшего с кровотечением и кровопотерей

Наиболее частым осложнением является острое малокровие, которое развивается при потере 1 л крови и более. Развивающаяся при этом клиническая картина проявляется резким нарушением кровообращения. Внезапное уменьшение ОЦК вызывает резкое Ухудшение функции сердца, прогрессирующее падение АД, что при отсутствии медицинской помощи влечет за собой развитие геморрагического шока.

Геморрагический шок - это острая декомпенсация основных систем жизнеобеспечения организма, развивающаяся в ответ на острую кровопотерю.

В основе шока лежит острая гиповолемия вследствие внезапного снижения ОЦК - при этом возникает несоответствие между ОЦК и объемом кровяного русла организма. Различают три стадии геморрагического шока.

1. компенсированный обратимый, когда кровопотеря не превышает 25 % ОЦК (приблизительно 700 – 900 мл крови);

2. декомпенсированный обратимый – кровопотеря колеблется в пределах 25 – 45 % ОЦК (1300 – 1800 мл), пульс 120 – 140 уд в минуту, систолическое АД менее 100 мм ртст, ЧД 30 – 40 в минуту.

3. необратимый геморрагический шок – потеря ОЦК 50 % и более. АД ниже 60 мм ртст, пульс нитевидный, более 140 уд в минуту, дыхание поверхностное, сознание отсутствует, развивается ОПН.

Лабораторные показатели при острой кровопотере. Шоковый индекс Алговера – это соотношение пульса к систолическому артериальному давлению. В норме он равен 0,5. При 1,0 наступает угрожающее состояние.

Гематокрит – это отношение форменных элементов крови к её общему объёму. В первые сутки после кровопотери оценивать её величину по гематокриту нельзя, так как больной пропорционально теряет как плазму, так и эритроциты. Через сутки после гемодилюции - разбавление крови за счёт увеличения количества плазмы, показатель гематокрита очень информативен.

Ориентировочные показатели тяжести кровопотери

Показатели

Норма

Лёгкая кровопотеря

Средняя кровопотеря

Тяжелая кровопотеря

Кол-во крови в мл.

5500

500-700

1000-1400

1500-2000

ОЦК,%

100

До 20

21 - 30

Более 30

Кол-во эритроцитов, 1×1012/л

М: 4-5,5

Ж: 3,7-5,1

Не менее 3,5

До 2,5

Меньше 2,5

Уровень гемоглобина, г/л

М:135-165

Ж: 115-160

Более 100

85-100

Меньше 85

Гематокрит, %

М: 40-45

Ж:35-40

Больше 30

25-30

Меньше 25

ЧСС, уд.мин.

60-80

До 80

80-100

Больше 100

АД систолическое

110-140

Больше 110

110-90

Меньше 90

Шоковый индекс Алговера равен в норме 0,5

0,5

0,7

1

Больше 1,1

Транспортировка пострадавшего с кровотечением и кровопотерей. В первую очередь необходимо остановить наружное кровотечение, после чего уложить пострадавшего на спину на носилки, опустить головной конец носилок, положить под ноги валик. Во время транспортировки необходимо контролировать АД, частоту пульса, сознание, состояние повязки.

При легочных кровотечениях или кровотечении в плевральную полость пострадавшего транспортируют в полусидячем положении.

При желудочно-кишечном кровотечении или кровотечении в брюшную полость транспортировку осуществляют строго в горизонтальном положении для предупреждения развития обморока или коллапса. На область живота нужно положить пузырь со льдом. Запрещается прием жидкостей и пищи. 

Гемотрансфузия - лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора, от самого больного (аутогемотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

Группа крови - сочетание эритроцитарных антигенов системы АВО и резус-фактора и соответствующих антител в сыворотке крови.

Реакция изогемагглюцинации - склеивание эритроцитов при встрече одноименных антител и антигенов.

Абсолютные показания к переливанию - случаи, когда переливание нельзя заменить другими методами лечения (острая потеря крови).

Относительные показания к переливанию - когда переливание крови улучшает течение болезни; при возможности можно заменить другими методами лечения.

3.Осложнения кровотечений. Сестринский уход за пациентом с кровопотерей

1. острое малокровие - развивается в случае потери 1 - 1,5 литра крови и больше. Происходит ухудшение функции сердечной мышцы, прогрессирует падение АД. При отсутствии медицинской помощи развивается геморрагический шок,

2. сдавление органов и тканей - характеризуется сдавлением излившейся кровью органов и тканей. Данной осложнение весьма опасно и требует экстренной операции. Высок шанс летального исхода,

3. воздушная эмболия - при ранении крупных магистральных клеток. В моменты глубокого вдоха в кровеносном сосуде, несущую венозную кровь (вене) возникает отрицательное давление и в таком случае воздух через данную зияющую вену может попасть в полость сердца.

Уход за пациентом с кровопотерей включает в себя систематический контроль за его состоянием. Необходимо:

расспрашивать пациента или родственников о состоянии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменении функции органов,

устанавливать и регистрировать частоту пульса и артериального давления,

обеспечивать динамический контроль за выделением мочи, измерять температуру тела, наблюдать за состоянием дыхания,

контролировать состояние операционной раны,

обеспечивать пациенту и его семье психологический комфорт.

Осложнения при острой кровопотере связаны главным образом с развитием острого малокровия, вследствие которого наступает обеднение всех тканей кровью, падение сердечной деятельности и снижение артериального давления. Общее состояние больного и тяжесть клинической картины при этом в основном зависят от следующих факторов:

1) количество излившейся крови;

2) быстрота истечения крови (наиболее опасно кровотечение из крупных артерий);

3) возраст (особенно тяжело переносят кровопотерю маленькие дети и лица пожилого возраста);

4) пол. (установлено, что вследствие физиологических особенностей кровопотерю легче переносят женщины, чем мужчины);

5) состояние здоровья до травмы (крепкие упитанные люди со здоровой сердечнососудистой системой переносят кровопотерю легче, чем слабые, истощенные, с заболеваниями сердца и сосудов).