«ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ». Автор: Ганичева Анна Александровна. Работа №446448
Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение
«Весьегонская средняя общеобразовательная школа»
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПРОЕКТ
«ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ»
Работу выполнила
обучающаяся 10 класса
Ганичева Анна Александровна
Руководитель работы:
Полубенцева Елена Викторовна
Весьегонск, 2024
ПАСПОРТ ПРОЕКТА
1.Название проекта: «Профилактика острых респираторных вирусных инфекций»
2.Руководитель проекта: Полубенцева Елена Викторовна
3.Состав проектной группы: индивидуальный
4.Возраст участника проекта: 16 лет
5.Год разработки учебного проекта: 2023-2024 год
6.Продолжительность проекта: сентябрь-январь.
7.Режим работы: сбор информации, практическая работа.
8.Актуальность: Острые респираторные вирусные инфекции- это наиболее распространённые заболевание, с которыми сталкивался каждый человек. Осенний и зимний сезоны - это время, когда наблюдается рост респираторных инфекций. В это время намного легче заразиться ОРВИ, поскольку люди проводят больше времени в закрытых помещениях, близко друг к другу, возникает более продолжительный контакт. Для того, чтобы минимизировать заболеваемость ОРВИ необходимо знать о профилактике.
9.Цель проекта: расширить профилактическую работу в школе.
10.Задачи проекта:
Узнать меры борьбы с острыми респираторными вирусными инфекциями.
Узнать меры профилактики таких инфекций.
11.Этапы работы над проектом:
определение целей и задач проекта;
сбор, анализ и систематизация найденной информации;
практическая работа;
оформление проекта;
12.Объект исследования: Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).
13.Конечный результат: индивидуальный проект с практической работой.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.Определение заболевания
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острая, наиболее часто встречающаяся и в большинстве случаев самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, ринитом, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности.
ОРВИ – самая частая инфекция человека: дети в возрасте до 5 лет переносят, в среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год, в детских дошкольных учреждениях особенно высока заболеваемость на 1-2 году посещения – на 10-15% выше, чем у неорганизованных детей, однако, в школе последние болеют чаще. Подъем заболеваемости наблюдается преимущественно в холодное время года в период с сентября по апрель, пик заболеваемости приходится на февраль-март. Спад заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей неизменно регистрируется в летние месяцы, когда она снижается в 3-5 раз. Заболеваемость регистрируется в виде спорадических случаев или групповых вспышек (для всех ОРВИ), сезонных эпидемий и пандемий(грипп, COVID-19).
2. Этиологияи патогенез заболевания
Этиология. Возбудителями острых заболеваний респираторного тракта преимущественно являются вирусы. В настоящее время их насчитывают более 200 (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы (COVID-19), риновирусы и т.д.).
Источник заражения — человек. Основной механизм передачи инфекции воздушно-капельный, путь передачи аэрозольный. Инкубационный период большинства вирусных болезней – от 2-х до 7 дней. Выделение вирусов больным максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2-х недель.
Патогенез. Одним из основных факторов возникновения острых респираторных вирусных инфекций является переохлаждение организма. Пусковым механизмом служит реакция сосудов на переохлаждение – первоначальный спазм сменяется расширением их в различных органах. Расширение сосудов слизистых оболочек дыхательных путей сочетается со снижением их устойчивости к патогенным микроорганизмам. Происходит инфицирование (чаще всего вирусами), что приводит к развитию заболеваний органов дыхания.
Входными воротами для всех возбудителей являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Синдром общей инфекционной интоксикации является следствием взаимодействия макроорганизма с вирусом, приводящим к активации биологически активных веществ. Возбудители ОРВИ оказывают иммуносупрессирующее действие, которое вызывает угнетение местной и общей защиты, что проявляется присоединением бактериальной суперинфекции и активации хронических очагов инфекции (осложнения). Иммунитет после перенесенного ОРВИ строго типоспецифический.
3. Клинические проявления ОРВИ.
Клинические проявления острых респираторных вирусных инфекций характеризуются полиморфизмом и сходством клинических проявлений. Клиническая симптоматика складывается из ряда синдромов:
А) Синдром общей инфекционной интоксикации проявляется слабостью, головной болью, нарушением сна и снижением аппетита, учащением пульса, приглушением тонов сердца, появлением функциональных шумов сердца. Лихорадка, как правило, с ознобом или познабливанием, сопровождается жаром и потливостью. Для большинства ОРВИ характерна острая фебрильная лихорадка постоянного типа.
Б) При всех ОРВИ присутствует синдром поражения респираторного тракта. Ринит - сухость в носу и чихание (начальная стадия воспаления), насморк, заложенность носа (в экссудативной стадии) - ведущий синдром при риновирусных заболеваниях. Фарингит - сухость и саднение в глотке, боль при глотании, покашливание или сухой кашель. Фарингит - ведущий синдром при респираторных формах аденовирусных заболеваний. Ларингит - першение и саднение в гортани, охриплость, осиплость или даже афония, грубый «лающий» кашель. Ларингит - ведущий синдром при парагриппе. Трахеит - жжение или боли за грудиной. Кашель в начале сухой, затем становится влажным. Трахеит - ведущий синдром при гриппе. Бронхит - сухой или влажный кашель. Бронхит - ведущий синдром при РС-вирусных заболеваниях. Бронхиолит чаще наблюдается у детей, у взрослых при наличии у них бронхообструктивного компонента. Характеризуется одышкой (затруднение дыхания на выдохе), кашлем с мучительный вязкой слизистой или слизисто-гнойной мокротой. Бронхиолит - ведущий синдром при РС-вирусных заболеваниях.
По тяжести течения ОРВИ выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую формы болезни. Легкая степень - интоксикация в виде недомогания и незначительной слабости. Температура субфебрильная (до 38 °C). Воспаление носит катаральный характер и распространено на 1–2 отдела респираторного тракта (например, ринофарингит). Осложнения и неотложные состояния не развиваются. Средняя степень - умеренно выраженные проявления синдрома общей инфекционной интоксикации. Лихорадка фебрильная (38,0–39,9 °С), ознобом, жар и потливостью. Воспаление распространено на 3 и более отделов (например, ринофаринготрахеит). Могут быть единичные осложнения (синусит, отит, мелкоочаговая пневмония).Тяжелая степень (до 10% всех случаев): выраженная общая инфекционная интоксикация, гиперпиретическая лихорадка (40 °С и выше). Распространенные поражения дыхательных путей некротического характера. Множественные осложнения и развитие синдромов неотложных состояний.
4. Диагностика заболевания
Установление предварительного диагноза «ОРВИ» проводится по наличию синдромов общей инфекционной интоксикации, лихорадки, преобладанию среди органных поражений синдромов поражения респираторного тракта.
Лабораторное обследование в целях идентификации возбудителя гриппа, COVID-19 и других ОРВИ проводится в обязательном порядке в следующих случаях: при госпитализации больного (тяжелые и необычные формы заболевания), заболевании лиц с высоким риском неблагоприятного исхода (в том числе детей до 1 года, беременных, лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, метаболическим синдромом и др.), при регистрации очагов ОРВИ с множественными случаями заболеваний в организованных коллективах детей и взрослых с числом пострадавших 5 и более человек в один инкубационный период, заболеваниях лиц из организаций с круглосуточным пребыванием.
5. Лечение
А) Этиотропная терапия (противовирусная) – терапия, направленная на причину заболевания (вирус). Основными задачами медикаментозной терапии являются:подавление репликации вирусов на ранних сроках болезни; купирование клинических проявлений вирусной инфекции; профилактика и лечение осложнений.
В настоящее время не существуют препаратов, доказавших свою эффективность, для лечения ОРВИ. Сейчас клиническая практика располагает только препаратами, такими как «Осельтамивир», «Занамивир», активными в отношении гриппозной инфекции. Противовирусная терапия должна назначаться как можно раньше, с момента первых симптомов (в первые 48 часов болезни), и начинаться без ожидания лабораторной верификации диагноза. Эти рекомендации применимы ко всем группам пациентов, включая беременных женщин, детей раннего возраста, пожилых людей и пациентов с сопутствующими нарушениями здоровья. Преимуществами своевременного назначения противовирусной терапии являются снижение риска развития осложнений, укорочение периода лихорадки и других симптомов, что доказано клинически. Противовирусная терапия показана даже при позднем обращении пациентов за медицинской помощью.Использование антибиотиков для лечения вирусной инфекции является грубой ошибкой, к сожалению, часто встречающейся в реальной практике. Единственным показанием к применению антибактериальной терапии является развитие бактериальных осложнений вирусной инфекции (острый средний отит, острый синусит, постгриппозная пневмония и пр.) и то только в четко определенных клинических ситуациях.
Б) Патогенетическая терапия – это комплекс мер, направленных на прерывание цепи причинно-следственных отношений между различными структурными, метаболическими и функциональными нарушениями, возникающими в организме вследствие воздействия главного этиологического фактора, путем устранения основного звена патогенеза. Патогенетическая терапия представлена противовоспалительными средствами, применение которых возможно в комплексе и при наличии выраженной интоксикации и фебрильной лихорадки (38-39°С).Жаропонижающие (противовоспалительные) средства необходимо назначать при подъеме температуры выше 38,5 °С. Лихорадка развивается при большинстве ОРВИ, ее функция - защитная, связанная со стимуляцией иммунной системы, снижением способности к размножению многих микроорганизмов. При температуре выше 39,5°С могут возникнуть отрицательные эффекты лихорадки (повышение потребления кислорода, усиление потерь жидкости, дополнительная нагрузка на легкие, сердце). Снижение температуры жаропонижающими средствами не должно иметь целью нормализацию температуры, обычно достаточно снизить ее на 1 - 1,5°С. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом является парацетамол. В случаях, когда нужно достичь и противовоспалительного эффекта, назначают ибупрофен. Назначают постельный режим, диету и обильное питье. В рацион включают легко усвояемые продуты, богатые витаминами (нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, фрукты, овощи, соки, компоты). Запрещается алкоголь в любых видах.
В)Симптоматическая терапия - это терапия, которая направлена на устранение симптомов заболевания путем применения соответствующих лекарственных препаратов. При рините (насморке) - рекомендуется местное применение сосудосуживающих препаратов (Ксилометазолин, Оксиметазолин, Нафазолин) пациентам с выраженным затруднением носового дыхания в комплексной терапии ринита, риносинусита для облегчения заложенности носа и восстановления проходимости слуховой трубы не более 5 дней. При бронхите - пациентам с острым бронхитом, обусловленным респираторными вирусами сопровождающихся бронхообструкцией и влажным кашлем рекомендовано назначение муколитических и отхаркивающих препаратов, кроме комбинаций с противокашлевыми средствами для разжижения и улучшения отхождения мокроты (Ацетилцистеин, Бромгексин, Амроксол).Назначение противокашлевых препаратов при лечении ОРВИ необходимо пациентам с сухим непродуктивным надсадным кашлем, значительно ухудшающим качество жизни пациента (Бутамират, Декстрометорфан, Ренгалин). Рекомендуется пациентам с ОРВИ и признаками фарингита терапия местными средствами в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, таблеток и пастилок для рассасывания целью уменьшения местного воспаления, выраженности болевого синдрома, профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой ротоглотки (гексэтидин, лизоцим + пиридоксин, хлоргексидин, биклотимол, препараты йода). В качестве антиоксидантной терапии рекомендуется назначение флавоноидов и витаминов (Рутозид, Дигидрокверцетин, Витамин E, Витамин С).
6. Профилактика
Профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния, на здоровье человека факторов среды его обитания.
Профилактику делят на 3 этапа: Первичная профилактика — это совокупность мер преимущественно социального характера и массовых масштабов по развитию и усилению влияния благоприятных для здоровья факторов и ограничению, и устранению негативных для здоровья факторов. Ее цель - предупреждение развития патологии. Меры, влияющие на возникновение, распространение вирусов-возбудителей. Вторичная профилактика ― это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация, как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления. Третичная профилактика - рассматривается как комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью: социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности); трудовую (возможность восстановления трудовых навыков); психологическую (восстановление поведенческой активности личности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем) реабилитацию.
Также медицинская профилактика разделяется на два вида: специфическая и неспецифическая профилактика. Специфическая профилактика представляет собой искусственное создание иммунитета, осуществляемое при помощи вакцинации (введение чужеродного агента в организм) или использования препаратов, содержащих антитела к возбудителю заболевания. Неспецифические способы профилактики заболеваний позволяют человеку укрепить защитные функции организма самостоятельно, без применения медикаментозных препаратов. Для этого необходимо соблюдать правила личной гигиены, исключить все негативные факторы, способствующие нарушению работы иммунной системы, а также придерживаться основных правил здорового образа жизни.
Специфическая вакцинопрофилактика острых респираторных вирусных инфекций не разработана, за исключением вакцины против гриппа и COVID-19.Неспецифическая профилактика - рекомендовано выявление больных или лиц с подозрением на заболевания ОРВИ среди контактных; рекомендовано соблюдение масочного режима, со сменой масок каждые 3-4 часа работы, при работе с больными ОРВИ; рекомендована организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусматривающий обязательное обеззараживание посуды, воздуха и поверхностей в помещениях с использованием эффективных при вирусных инфекциях дезинфицирующих средств и методов, разрешенных к применению, а также текущую влажную уборку и проветривание помещений; больного изолируют в домашних условиях, при необходимости в условиях стационара в отдельном боксе до полного клинического выздоровления (в среднем на 1-2 недели). После клинического выздоровления пациент допускается к работе. Мероприятия в очаге не проводятся. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются
7. Наиболее распространенные виды ОРВИ
А) Грипп - высококонтагиозная острая вирусная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации, катарального воспаления верхних дыхательных путей и респираторного синдрома с преимущественным поражением трахеи.
Этиология. Вирус гриппа принадлежит к семейству ортомиксовирусов. С учетом антигенной структуры вируса выделяют несколько типов вируса гриппа. «Сезонный» вирус гриппа типа А вызывает заболевание средней или тяжелой степени тяжести, развитие пандемий и тяжелых эпидемий. Поражает как человека, так и некоторых животных (лошадь, свинья, хорек, птицы). Вирусы гриппа В и С не изменяют своей антигенной структуры. Вирусы гриппа В выделяются только от людей. По эпидемиологической значимости они уступают вирусам гриппа А. Эпидемии гриппа В возникают 1 раз в 3–4 года. Вирусы гриппа С, в отличие от вирусов А и В, не вызывают эпидемий. Вирусы обладают слабой устойчивостью к действию физических и химических факторов и разрушаются при комнатной температуре в течение нескольких часов. При низких температурах (от –25 до –70 °С) сохраняются несколько лет.
Эпидемиология. Естественным резервуаром в природе вирусов гриппа А являются птицы (водоплавающие перелетные и домашние), млекопитающие. Источник инфекции - больной гриппом человек (антропонозный грипп), а также птицы и некоторые млекопитающие (зоонозный грипп). Механизм передачи от человека к человеку — воздушно-капельный, от животных к человеку — фекально-оральный. Путь передачи — через воздух (при антропонозном гриппе), воду, пищевые продукты (при зоонозном гриппе). Факторы передачиантропонозного гриппа являются слизистые выделения из носоглотки, предметы быта, контаминированные слизью. Факторы передачи зоонозного гриппа — сырая вода, инфицированная выделениями животных, термически необработанные продукты питания из птицы, свинины. Больной заразен с конца инкубационного периода, достигая своего максимума через 1–2 дня после начала заболевания. После 5–7-го дня болезни больной становится практически неопасным для окружающих. Постинфекционный иммунитет для гриппа А сохраняется от 1,5 до 3 лет, при гриппе В — 3–6 лет. Повторное заболевание гриппом связано не только с уменьшением напряженности иммунитета, но и с изменением антигенной структуры вируса.
Клинические проявления. Инкубационный период — от 6 до 48 ч (при пандемическом гриппе от 1 до 7 суток). Начало острое, лихорадка и общая инфекционная интоксикация. Температура тела повышается с ознобом, быстро достигает максимального уровня (38– 40 °С). Общетоксический синдром (высокая лихорадка, головная боль в лобно-теменной области, ретроорбитальные боли, остеомиалгии). В течение первых суток болезни появляются синдром поражения дыхательных путей: трахеит (болезненный и сухой кашель, жжение за грудиной), ринит, фарингит (першение и боли в глотке), ларингит (осиплость голоса). Грипп без осложнений заканчивается в течение 5–10 дней. Повторные подъемы температуры тела обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции.
Лечение. Госпитализация осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клинические показания: тяжелое состояние больных; наличие осложнений; развитие неотложных состояний. Этиотропные средства при гриппе назначают не позднее 48 часов от появления первых признаков болезни (амантадин, римантадин, озельтамивир). Назначают нестероидные противовоспалительные и антигистаминные средства, сосудосуживающие капли в нос, противокашлевые средства, отхаркивающие средства. Показаниями для назначения антибиотиков при гриппе являются бактериальные осложнения, тяжелый и крайне - тяжелый грипп, первичная вирусная пневмония.
Профилактика. Специфическая профилактика гриппа заключается в проведении ежегодной вакцинации. С этой целью используются: живые вакцины (содержащие ослабленные вирусы), инактивированные (не содержат живых вирусов). В настоящее время предпочтение отдается субъединичным вакцинам, которые содержат только поверхностные вирусные белки (гемагглютинин и нейраминидазу). К этому классу вакцин относятся: гриппол плюс (Россия), инфлювак (Нидерланды), агриппал (Италия) и другие.
Б) Аденовирусные заболевания - острые вирусные заболевания, характеризующиеся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением органов дыхания (фарингит, ринит, бронхит, пневмония), глаз (конъюнктивит) и лимфоидной ткани (тонзиллит, лимфаденопатия). При генерализованных формах отмечается увеличение печени, селезенки, экзантемы.
Этиология. Возбудители ДНК-содержащие вирусы, семейству Adenoviridae. Вирусы устойчивы к воздействию факторов внешней среды. Эпидемиология. Источник — человек. Продолжительность выделения вирусов в среднем в течение 7–12 дней от начала заболевания. Механизм передачи — воздушно-капельный (основной), фекально-оральный. Факторы передачи: выделения из носоглотки, отделяемое конъюнктивы глаз, инфицированные фекалиями предметы быта и сырая вода. Заболевание регистрируется круглогодично, но больше в холодное время года, осенью и весной. Для фарингоконъюнктивальной лихорадки характерен летний подъем заболеваемости. Чаще болеют дети.
Патогенез. Входные ворота инфекции — слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реже — конъюнктивы и эпителий кишечника. Аденовирусы обладают эпителиотропностью (поражают эпителий респираторного тракта, кишечника и конъюнктивы), лимфотропностью (поражают лимфоидную ткань миндалин, лимфатических узлов и т. д.), цитотоксичностью. Особенность аденовирусной инфекции является «ползучий» характер заболевания, постепенное вовлечение в патологический процесс нисходящих отделов дыхательного тракта. Размножение вирусов в лимфоидной ткани ведет к развитию генерализованной лимфаденопатии (тонзиллит, мезаденит). Иммунитет после перенесенной аденовирусной инфекции типоспецифический, продолжительный.
Клинические проявления. Инкубационный период — от 4 до 14 дней (чаще 5–7 дней). Начинаются аденовирусные заболевания чаще постепенно, реже подостро или остро с явлений фарингита. Выделяют респираторные формы — фарингит, ринофарингит, ринофарингобронхит, аденовирусная пневмония; окулярные — конъюнктивит, эпидемический кератоконъюнктивит; абдоминальные — энтерит, гастроэнтерит, мезаденит; генерализованные; смешанные. Наиболее типичный клинический вариант смешанной формы АДВЗ — фарингоконъюнктивальная лихорадка. Характеризуется триадой симптомов: лихорадка, конъюнктивит и фарингит. Начинается остро — с повышения температуры тела до 39 °С и более. Синдром интоксикации выражен (снижение аппетита, вялость, головная болью, рвота). Лихорадка сохраняется в течение 3–7 суток, синдром интоксикации — более длительно. Генерализованная форма характеризуется поражением трех и более систем органов (в том числе дыхательной системы). Как правило, при этой форме у пациента выявляются генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, реже селезенки и/или экзантема (мелкопятнистая, реже макуло-папулезная). Выздоровление (без присоединения осложнений) наблюдается к 14-му дню (может затягиваться до 3–4 недель) заболевания.
Лечение. Показания для госпитализации, методы и средства патогенетической терапии аналогичны таковым при лечении гриппа. Этиотропной терапии нет. Специфическая профилактика не разработана.
В) Респираторно-синцитиальное вирусное заболевание (РС)- Острое инфекционное заболевание, которое вызывается респираторно-синцитиальным вирусом и характеризуется синдромами общей инфекционной интоксикации, лихорадки и преимущественным поражением нижних отделов респираторного тракта (с развитием бронхита, бронхиолита, пневмонии).
Этиология. Возбудитель РСВЗ человека относится к РНК-вирусам. Вирус во внешней среде нестоек, термолабилен — инактивируется при температуре 37 °С в течение 7 часов, а при 55 °С — мгновенно; погибает при действии эфира, кислотонеустойчив. В капельках слизи сохраняется от 20 минут до 6 часов. Хорошо переносит низкие температуры. Эпидемиология. Источником инфекции является больной в остром периоде болезни РСВЗ, реже — вирусоносители. Больной заразен в течение 5–7 суток. Механизм передачи воздушно-капельный. Путь передачи аэрозольный и контактно-бытовой (через инфицированные предметы, руки). РСВЗ встречается ежегодно, повсеместно и регистрируется в течение всего года, с двумя подъемами заболеваемости: в начале зимы (холодовой фактор) и весной (фактор снижения популяционного иммунитета). Наибольшая восприимчивость отмечается у детей раннего возраста (до 100%). Среди контактных детей в возрасте первых двух лет жизни заболевают 75%, а среди детей старшего возраста — лишь 30%. РСВЗ не оставляет стойкого постинфекционного иммунитета, поэтому возможна реинфекция в любом возрасте и повторные заболевания в течение одного эпидемического сезона.
Патогенез. Основное значение имеет развитие острой бронхиальной обструкции и нарушение дренажной функции бронхиального дерева. РСВ оказывает прямое и опосредованное иммуносупрессирующее действие, и как следствие этого присоединение вторичной вирусной и бактериальной инфекции или активацию бактериальной микрофлоры. Клинические проявления. Инкубационный период — от 2 до 8 (в среднем 4–5) суток. Начало постепенное с явлений ринофарингита. Признаки общей интоксикации появляются позже. Субфебрильная лихорадка (до 38 °С) продолжительностью от двух до семи дней. Поражение дыхательных путей характеризуется ринитом, фарингитом, реже — ларингитом. У иммунокомпетентных взрослых заболевание протекает по типу ринофарингита легкой степени. У детей раннего возраста, взрослых с ИДС, ХЗЛ и/или ССС типичная картина РСВЗ характеризуется: выраженным синдром общей инфекционной интоксикации, бронхитом, бронхиолитом или пневмонией. Наиболее тяжелые формы болезни наблюдаются у детей первого года жизни: острое начало, высокая лихорадка, выраженная головная боль, сопровождающаяся рвотой, возбуждением. В течение всего дня постоянный кашель. Быстро развивается одышка, которая может сопровождаться астматическим синдромом, характерны бронхиолит и пневмонии.
Лечение. При легких формах без осложнений симптоматическое амбулаторное лечение. Больные с тяжелыми формами, и пневмониями, подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Терапия патогенетическая. Прогноз благоприятный. Выписка из стационара не ранее 4-го дня нормальной температуры тела.
Профилактика. Вакцинация против РСВЗ в настоящее время не проводится. У детей первых двух лет жизни из групп риска тяжелого течения (пациенты с бронхолегочной дисплазией, врожденными пороками сердца, недоношенные, особенно с экстремально низкой массой тела, с иммунодефицитными состояниями) для специфической пассивной иммунопрофилактики применяется препарат Паливизумаб (гуманизированные моноклональные мышиные антитела IgG1, воздействующие на белок слияния F РСВ): вводится внутримышечно 15 мг/кг один раз в месяц в течение всего сезона заболеваемости (снижает частоту госпитализации по поводу РСВЗ среди недоношенных детей, детей с БЛД и среди детей с врожденными пороками сердца).
Г) Риновирусные заболевания - группа острых инфекционных заболеваний, вызываемая риновирусами человека, которые поражают плоский эпителий дыхательных путей. Клинически характеризуется слабо выраженными симптомами общей интоксикации, субфебрильной лихорадкой, преимущественным поражением слизистой оболочки носа (ринит).
Этиология. Риновирусы человека — РНК-содержащие вирусы, во внешней среде нестойкие. Эпидемиология. Источники — больные (особенно в острый период болезни) и вирусоносители. Механизм передачи и путь распространения — воздушно-капельный, реже — прямой или лпосредованный контакт. Заражение происходит при чихании, а также через инфицированные предметы быта. Заболеваемость регистрируется в основном поздней весной и ранней осенью. Болеют все возрастные группы.
Патогенез и патоморфология. Вирус реплицируется в эпителии носовых ходов, вызывая повреждение клеток, отек слизистой оболочки носа, выраженную гиперсекрецию слизи. Иммунитет после перенесенного заболевания строго специфичный, поэтому возможны многократные заболевания, вызванные разными серотипами вируса. Клинические проявления. Инкубационный период 1–6 сут (чаще 2–3 сут). Начало постепенное. Интоксикация выражена слабо. Катаральный синдром характеризуется ринореей сухим кашлем, чувством саднения, царапанья в горле. Продолжительность заболевания не более 7 дней.
Лечение. Лечение симптоматическое, амбулаторно. Прогноз благоприятный. Специфическая профилактика не разработана.
Д) Коронавирусные заболевания (атипичная пневмония, SARS, COVID-19 SARS-CoV2) - группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых коронавирусами, которые поражают эпителиальные клетки дыхательных путей и тонкого кишечника. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, лихорадкой, поражением респираторного тракта и кишечника.
Этиология. Коронавирусы человека относятся к РНК-содержащим вирусам. Во внешней среде нестойкие. Эпидемиология. Источник инфекции: больные люди с манифестнымии стертыми формами заболевания. Механизмы передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, фекально-оральный и контактный. Факторы передачи — выделения больного (из носоглотки, рвотные массы, моча, фекалии), фекалии домашних птиц и животных, термически необработанное мясо животных. Коронавирусные заболевания регистрируются в течение всего года с подъемом заболеваемости в зимне-весенний период. Чаще болеют дети.
Патогенез. Коронавирусы тропны к эпителиальным клеткам верхних дыхательных путей (у детей — бронхов и легких), желудочно-кишечного тракта и макрофагам. Они поражают эпителий верхних дыхательных путей и ЖКТ, а при тяжелой степени тяжести и легкие. Прогрессирование процесса приводит к полиорганной недостаточности. После перенесенного заболевания специфический иммунитет непродолжительный.
Клинические проявления. Инкубационный период — 2–3 суток. Заболевание начинается остро. Характеризуется слабо или умеренно выраженными симптомами общей интоксикации; нормальной температурой тела (субфебрильная лихорадка наблюдается в 9–25% случаев); поражением верхних дыхательных путей — ринит, фарингит. Продолжительность заболевания 5–7 дней. Особенности коронавирусного заболевания, вызванного SARS-CoV (Severe acute respiratory syndrome, вирус атипичной пневмонии): у 10– 20% больных развивается тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, перевод на русский SARS) — полисегментарная пневмония, выраженная интоксикация, лихорадка до 40 °С, отек легких, полиорганная недостаточность (летальность 4–20%).
COVID-19 — это заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2.
Источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания, и бессимптомный носитель SARS-CoV-2. Наибольшую опасность для окружающих представляет больной человек в последние два дня инкубационного периода и первые дни болезни. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактно-бытовым путями. Ведущим путем передачи SARS-CoV-2 является воздушно-капельный, который реализуется при кашле, чихании и разговоре на близком (менее 2 метров) расстоянии. Возможен контактно-бытовой путь передачи, который реализуется во время рукопожатий и при других видах непосредственного контакта с инфицированным человеком, а также через поверхности и предметы, контаминированные вирусом. РНК SARS-CoV-2 обнаруживалась в образцах фекалий больных COVID-19, однако риск инфицирования посредством фекально-орального механизма передачи является низким.
Инкубационный период COVID-19 до начала распространения варианта Омикрон составлял от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток. Новая коронавирусная инфекция COVID-19, вызванная вариантом Омикрон, характеризуется более коротким инкубационным периодом (2-7 суток, в среднем 3-4- суток).
COVID-19 имеет целый ряд особенностей, отличающих его от ОРВИ. Прежде всего, поражаются не только легкие и респираторный тракт, но и другие органы и системы (сердце, желудочно-кишечный тракт, почки, нервная система и др.). При этом после начального периода, похожего на таковой при других острых респираторных вирусных инфекциях, может наступить резкое, порой внезапное ухудшение состояния больных с обширным поражением легких и синдромом полиорганной недостаточности.
Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов ОРВИ: повышение t тела; кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев; одышка; утомляемость; ощущение заложенности в грудной клетке. Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита. Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента заболевания. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия, спутанность сознания, головные боли, кровохарканье, диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в начале болезни могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.
Клинические варианты и проявления COVID-19:
-ОРВИ (поражение только верхних отделов дыхательных путей);
-Пневмония без дыхательной недостаточности;
-ОРДС (пневмония с ОДН);
-Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок;
-ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии.
При наличии факторов, свидетельствующих о случае, подозрительном на COVID19, пациентам вне зависимости от вида оказания медицинской помощи проводится комплекс клинического обследования для определения степени тяжести состояния, включающий сбор анамнеза, физикальное обследование, исследование диагностического материала с применением ПЦР, пульсоксиметрию.COVID-19 протекает с различной тяжестью у разных пациентов. Наиболее распространенным клиническим проявлением является пневмония (вирусное диффузное альвеолярное повреждение с микроангиопатией), у 3-4% пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). У части больных развивается гиперкоагуляционный синдром с тромбозами и тромбоэмболиями, поражаются также другие органы и системы (центральная нервная система, миокард, почки, печень, желудочно-кишечный тракт, эндокринная и иммунная системы), возможно развитие сепсиса и септического шока.
Лечение. Терапия гриппа должна быть комплексной, адекватной тяжести течения заболевания и направленной на все звенья патогенеза заболевания. Аналогична при гриппе. Немедикаментозные вмешательства включают режим, в том числе гигиенические мероприятия, диету, физические методы снижения температуры, санацию верхних дыхательных путей (носовых ходов), физиотерапию и проч.
При лечении пациента с COVID-19 чрезвычайно важным является определение стадии заболевания и степени тяжести пациента. Именно эти факторы определяют правильную тактику ведения пациента в каждый конкретный период развития заболевания. Основным подходом к терапии COVID-19 должно быть упреждающее назначение лечения до развития полного симптомокомплекса жизнеугрожающих состояний, а именно пневмонии, ОРДС, сепсиса.
Специфическая профилактика – вакцинация комбинированной векторной вакциной («Гам-КОВИД-Вак»),(«Спутник Лайт»), комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак», капли назальные).
II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Общее количество респондентов, принявших участие в анкетировании - 222 ЧЕЛОВЕКА
Прививки сделали в медицинском кабинете школы 62 учащихся из 5-11 классов. Остальные сделали прививки в поликлинике.
Результаты анкетирования учащихся
№
5 А
5 Б
6Б
7А
7Б
8А
8 Б
9 А
9 Б
10
11
Итог
1
А –4
Б – 7
В – 4
Г – 3
А –13
Б – 4
В – 6
Г –1
А –1
Б – 5
В – 11
Г –8
А –3
Б – 5
В – 6
Г –0
А –3
Б – 5
В – 13
Г –0
А –1
Б – 3
В – 8
Г –9
А –2
Б – 2
В – 6
Г –3
А –6
Б – 2
В – 12
Г –3
А –10
Б – 4
В – 4
Г –7
А –9
Б – 7
В – 2
Г –4
А –1
Б – 8
В – 6
Г –1
А – 53
Б – 52
В – 78
Г – 39
2
А –8
Б – 4
В – 5
Г –1
А –6
Б – 7
В – 11
Г –0
А –3
Б – 9
В – 12
Г –1
А –2
Б – 9
В – 3
Г –0
А –3
Б – 5
В – 10
Г –3
А –6
Б – 2
В – 9
Г –4
А –4
Б – 1
В – 6
Г –2
А –7
Б – 3
В – 8
Г –5
А –7
Б –9
В – 7
Г –2
А –2
Б – 7
В – 11
Г –2
А –0
Б – 2
В – 8
Г –6
А – 48
Б – 58
В – 90
Г –26
3
А –5
Б – 5
В – 8
А –7
Б – 3
В –14
А –0
Б – 11
В –14
А –3
Б – 6
В –5
А –7
Б – 1
В –13
А –6
Б – 2
В –13
А –2
Б – 2
В –9
А –4
Б – 2
В –17
А –2
Б – 10
В –13
А –15
Б – 0
В –7
А –10
Б – 0
В –6
А – 61
Б – 42
В –119
4
А –18
Б – 17
В – 18
Г –0
Д – 0
Е – 9
Ж – 0
А –24
Б – 19
В – 21
Г –1
Д – 0
Е – 0
Ж –0
А –23
Б – 20
В – 11
Г –0
Д – 1
Е – 1
Ж –
А –14
Б – 13
В – 14
Г –1
Д – 0
Е – 0
Ж –0
А –14
Б – 20
В – 13
Г –0
Д – 1
Е – 0
Ж –1
А –20
Б – 18
В – 7
Г –0
Д – 1
Е – 2
Ж –0
А –13
Б – 8
В – 6
Г –0
Д – 0
Е – 0
Ж –0
А –23
Б – 14
В – 22
Г –1
Д – 0
Е – 0
Ж –0
А –25
Б – 16
В – 20
Г –8
Д – 0
Е – 1
Ж –1
А –21
Б – 22
В – 13
Г –0
Д – 0
Е – 0
Ж –0
А –16
Б – 12
В – 14
Г –0
Д –1
Е –0
Ж –0
А – 211
Б – 179
В – 159
Г – 11
Д – 4
Е –13
Ж –2
5
А –3
Б – 11
В – 6
Г –8
Д – 2
А –5
Б – 17
В – 9
Г –5
Д – 1
А –5
Б – 16
В – 8
Г –12
Д – 2
А –4
Б – 12
В – 3
Г –4
Д – 0
А –9
Б – 15
В – 8
Г –9
Д – 2
А –6
Б – 14
В – 8
Г –8
Д – 2
А –3
Б – 7
В – 7
Г –2
Д – 0
А –3
Б – 15
В – 11
Г –10
Д – 0
А –2
Б –19
В – 14
Г –10
Д – 1
А –4
Б – 13
В – 17
Г –9
Д – 0
А –5
Б – 10
В – 8
Г –4
Д – 1
А – 49
Б – 149
В – 99
Г –81
Д – 11
6
А –11
Б – 12
В – 14
Г –13
Д – 0
Е – 0
Ж –0
А –17
Б – 12
В – 19
Г –20
Д – 4
Е – 0
Ж –1
А –15
Б – 14
В – 20
Г –22
Д – 8
Е – 0
Ж –2
А –7
Б – 7
В – 12
Г –14
Д – 0
Е – 0
Ж –1
А –17
Б – 16
В – 17
Г –16
Д – 1
Е – 0
Ж –1
А –12
Б – 17
В – 19
Г –18
Д – 3
Е – 0
Ж –2
А –9
Б – 6
В – 9
Г –13
Д – 1
Е – 1
Ж –0
А –12
Б – 17
В – 17
Г –19
Д – 5
Е – 1
Ж –0
А –14
Б – 19
В – 16
Г –23
Д –8
Е – 1
Ж –0
А –16
Б – 18
В – 20
Г –18
Д – 0
Е – 0
Ж –0
А –15
Б – 13
В – 14
Г –15
Д –0
Е – 0
Ж –0
А –145
Б – 151
В – 177
Г –191
Д – 30
Е – 3
Ж –7
7
А –0
Б – 4
В – 14
А –5
Б – 3
В –24
А –15
Б – 4
В –23
А –1
Б – 6
В –12
А –2
Б – 3
В –19
А –4
Б – 6
В –18
А –2
Б – 8
В –10
А –8
Б – 6
В –17
А –7
Б – 8
В –21
А –3
Б – 10
В –17
А –0
Б – 5
В –14
А –47
Б – 63
В – 189
8
А –7
Б – 8
В –3
А –14
Б – 10
В –1
А –8
Б – 14
В –3
А –4
Б – 8
В –2
А –4
Б – 17
В –1
А-5
Б-14
В -2
А –2
Б – 9
В –2
А –3
Б – 20
В –0
А –3
Б – 19
В –3
А –7
Б – 15
В –0
А –6
Б – 10
В –0
А –63
Б – 144
В –17
9
А –5
Б – 11
В –2
А –3
Б – 20
В –1
А –2
Б – 21
В –2
А –1
Б – 13
В –0
А –5
Б –12
В –4
А –1
Б – 16
В –4
А –1
Б – 10
В –2
А –1
Б – 21
В –1
А –3
Б – 19
В –3
А –0
Б – 22
В –0
А –0
Б –14
В –2
А –22
Б – 179
В –21
10
А –9
Б – 9
А –15
Б –9
А –11
Б –14
А –7
Б –7
А –12
Б –9
А –11
Б – 10
А –9
Б –4
А –11
Б –12
А –13
Б –12
А –17
Б –5
А –7
Б –9
А –122
Б –100
11
А –14
Б – 2
В – 1
Г –2
А –16
Б – 7
В – 0
Г –1
А –11
Б – 3
В – 4
Г –7
А –9
Б – 1
В – 0
Г –4
А –13
Б – 1
В – 2
Г –5
А –10
Б – 2
В – 1
Г –8
А –8
Б – 3
В – 0
Г –2
А –10
Б –3
В – 5
Г –5
А –9
Б – 7
В – 8
Г –1
А –17
Б – 0
В – 0
Г –5
А –7
Б – 4
В –0
Г –5
А –124
Б – 33
В – 21
Г –45
12
А –16
Б – 1
В – 5
Г –4
Д – 7
Е – 6
Ж –0
А –10
Б – 2
В – 6
Г –16
Д – 8
Е – 5
Ж –0
А –15
Б – 3
В – 6
Г –6
Д – 7
Е – 5
Ж –0
А –8
Б – 2
В – 1
Г –9
Д – 8
Е - 9
Ж –1
А –15
Б – 2
В – 3
Г –9
Д – 15
Е – 14
Ж –0
А –13
Б – 1
В –1
Г –4
Д – 4
Е – 5
Ж –0
А –6
Б – 4
В – 0
Г –5
Д – 6
Е – 8
Ж –0
А –1
Б – 6
В – 5
Г –20
Д – 16
Е – 15
Ж –0
А –16
Б – 2
В – 2
Г –7
Д – 6
Е – 7
Ж –0
А –15
Б – 3
В – 0
Г –5
Д – 6
Е – 6
Ж –0
А –9
Б – 0
В –0
Г –0
Д – 7
Е – 6
Ж –0
А –124
Б – 26
В – 29
Г – 85
Д – 90
Е – 86
Ж –1
13
А –8
Б – 7
В – 5
Г –5
Д – 0
А –11
Б – 11
В – 3
Г –3
Д – 4
А –13
Б – 7
В – 5
Г –4
Д – 4
А –3
Б – 7
В – 2
Г –4
Д – 6
А –3
Б – 17
В – 4
Г –2
Д – 8
А –8
Б – 11
В – 4
Г –5
Д – 9
А –2
Б – 9
В – 2
Г –1
Д – 1
А –8
Б – 12
В – 2
Г –1
Д – 8
А –9
Б – 8
В – 7
Г –2
Д –6
А –8
Б –12
В – 3
Г –6
Д –9
А –6
Б – 8
В – 1
Г –2
Д –9
А –79
Б – 109
В – 38
Г –35
Д –64
Анализ анкетирования и выводы.
1. Часто ли Вы болеете вирусными инфекциями (ОРВИ, ОРЗ, грипп и т.д.)?
а). Нет, почти никогда б). 1 раз в год в). 2-3 раза в год
г). чаще трёх раз в год.
Таким образом, можно сделать вывод, что большинство опрошенных болеют вирусными инфекциями 2-3 раза в год.
2. Как вы считаете, грипп – опасное заболевание?
а) нет б) не знаю в) да г) другое
Таким образом, можно сделать вывод, что большинство опрошенных (90 человек) считают грипп опасным заболеванием.
3. Считаете ли вы себя информированным в вопросах профилактики гриппа?
а) да б) нет в) затрудняюсь ответить
Таким образом, можно сделать вывод, что большинство опрошенных (119 человек) затрудняются ответить на вопрос, касающийся информирования их в вопросах профилактики гриппа. Из этого следует то, что в школах необходимо чаще проводить профилактические беседы и приглашать специалистов.
4. Проводятся ли профилактические меры против гриппа в вашей школе?
а) вакцинопрофилактика
б) проветривание помещений
в) санитарная обработка помещений
г) выдаются бесплатные витамины
д) выдаются защитные маски от гриппа
е) ароматерапия
ж) ничего не проводится
По результатам опроса можно сделать вывод, что в школе проводится вакцинопрофилактика и проветривание помещений в качестве профилактических мер против гриппа.
5. Какие методы профилактики Вы используете?
а). Закаливание
б). Приём витаминов
в). Прививки
г). Правильное питание
д). Всё выше перечисленное
Таким образом, можно сделать вывод, что большинство опрошенных (149 человек) выбирают приём витаминов в качестве профилактики гриппа.
6. Если в доме больной гриппом, что надо сделать?
а) желательно изолировать больного от других членов семьи
б) выделить отдельную посуду, постельное белье
в) осуществлять влажную уборку и проветривание помещения
г) обратиться к врачу
д) использовать средства народной медицины
е) ничего не делать
ж) другое
Таким образом, можно сделать вывод, что большинство опрошенных обращаются к врачу в случае заражения гриппом людей, проживающих с ними в одном доме.
7. С помощью каких методов Вы боретесь с болезнью?
а). Народные средства
б). Самолечение.
в). Применение лекарств, прописанных врачом.
Таким образом, можно сделать вывод, что большинство опрошенных борются с заболеваниями путём применения лекарств, прописанных врачом.
8. Всегда ли вы одеваетесь по погоде?
а). Всегда.
б). Почти всегда
в). Почти никогда.
Таким образом, можно сделать вывод, что большинство опрошенных почти всегда одеваются по погоде. Это поможет избежать болезней, которые возникают из-за переохлаждения организма.
9. Когда нужно вакцинироваться от гриппа?
а) не позднее, чем за 2-3 недели до прогнозируемого начала эпидемии гриппа
б) ежегодно в начале осени
в) лучше привиться поздно, чем никогда
Таким образом, можно сделать вывод, что большинство опрошенных считают, что вакцинироваться нужно ежегодно в начале осени. В это время в школах и проводится вакцинопрофилактика.
10. Делаете ли Вы прививку от гриппа?
а) да б) нет
Таким образом, можно сделать вывод, что большинство опрошенных делают прививку от гриппа.
11. Как Вы оцениваете эффективность прививки от гриппа?
а) прививка может предотвратить болезнь
б) не оказывает никакого влияния
в) прививка делает только хуже
г) другое
Таким образом, можно сделать вывод, что большинство опрошенных считают, что прививка может предотвратить болезнь.
12. Кому следует вакцинироваться против гриппа?
а) всем людям
б) лица старше 60 лет
в) лица, страдающие хроническими заболеваниями внутренних органов
г) часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями
д) дети, посещающие дошкольные учреждения, школьники, студенты
е) медработники, работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений
Таким образом, можно сделать вывод, что большинство опрошенных считают, что вакцинироваться нужно всем людям.
13. Какие способы предоставления информации о вакцинации и профилактике гриппа наиболее популярны и понятны для Вас?
а) передачи на радио, телевидении
б) лекции, беседы специалистов
в) статьи в популярных газетах, журналах г) самообучение
д) наглядные средства агитации (плакаты, буклеты, памятки)
Таким образом, можно сделать вывод, что большинство опрошенных выбирают лекции и беседы специалистов в качестве более понятных и популярных способов предоставления информации о вакцинации и профилактике гриппа.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В ходе проведенной исследовательской работы было установлено, что наиболее частые причины респираторных инфекций среди людей являются вирусные агенты. В работе были детально отражены наиболее распространенные виды вирусов, их свойства и механизмы внедрения в организм, основные клинические проявления, методы лечения и профилактики.
При проведении научно-исследовательской работы был разработан опросник для школьников 5-11 классов, который включал вопросы об основных вирусных инфекциях и методах их профилактики. В результате полученных данных анкетирования, можно сделать вывод, что учащиеся 5-11 классов в большей степени проинформированы о профилактике ОРВИ, однако, есть классы, в которых следует провести профилактические беседы и рассказать подробнее об острых респираторных заболеваниях.
На основе выполненной исследовательской работы в целях санитарно-просветительской работы был создан информационный буклет об основных методах профилактики ОРВИ. Данные буклеты можно раздать каждому школьнику, а также разместить их в школьном медиацентре.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Клинические рекомендации «
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых
».
Утверждены Минздравом РФ
2021 г.
В
ременные методические
рекомендации
«П
рофилактика, диагностика и
лечение новой коронавирусной инфекции (covid-19)
», версия
№18 от 26.10.2023 г.
Инфекционные болезни: учебное пособие для студентов V курса лечебного и медико-профилактического факультетов / под ред. Ю. В. Лобзина.— СПб.: Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2013. — 360 с.
Калинина З. П., Иванова Т. Г., Соусова Е. В., Молчановская М.А. Иммунопрофилактика, средства и методы специфической профилактики, организация прививочного дела: учебно-методическое пособие. — СПб.: Издательство ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России, 2022. — 60 с
.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Создать дипломы
