Дерматозоонозы (Чесотка у человека) | Шадрина Анжелика Дмитриевна . Работа №320843

Чесотка

1. Клиника чесотки Чесотку (scabies) вызывает чесоточный клещ Acarus scabiei или Sarcoptes hominis. Самка клеща крупнее самца, паразит имеет вид булавочной головки белого цвета. После оплодотворения самец погибает. Роговой слой кожи самка пробуравливает крепкими хитиновыми челюстями, вне кожи она гибнет в течение нескольких дней. Половозрелые клещи развиваются из яиц в течение 3-7 недель. Заболевание несколько чаще встречается в осенне-зимний период.
Инкубационный период - 3-4 недели.
Пути заражения: непосредственный контакт с больным, использование его постельного или нательного белья, через игрушки больного ребенка.
Клиника. На месте проникновения клеща появляется маленький пузырек. Но главный симптом - сильный зуд, особенно резкий вечером и ночью. Отмечается появление парных и рассеянных точечных узелково-пузырьковых высыпаний, чесоточных ходов, ссадин от расчесов кожи.
Локализация:
1) межпальцевые складки кистей;
2) боковые поверхности пальцев рук;
3) сгибательная поверхность лучезапястных суставов;
4) разгибательная поверхность предплечий, локтевого сустава;
5) переднебоковые поверхности туловища;
6) область передних стенок подмышечных впадин, молочных желез (окружность соска);
7) живот (особенно область пупочного кольца);
8) ягодицы, бедра, голени, область полового члена.
Иногда на разгибательной поверхности локтевых суставов обнаруживают сухие корки, чешуйки (симптом Горчакова - Арди), которые покрывают папуловезикулезные элементы. Чесоточный ход (длина от 2-3 мм до 0,5 см) состоит из близкорасположенных черных точек - отверстий, которые прорывает клещ для выхода в дальнейшем на поверхность молодых клещей и для доступа воздуха. На месте пузырьков образуются кровянистые корочки величиной с булавочную головку.
Клещ предпочитает располагаться на участках с тонким роговым слоем. У маленьких детей иная локализация: внутренние края стоп, подошвы, ладони, ягодицы, лицо и кожа головы.
Сильный зуд приводит к расчесам, экскориациям, нередко осложняется фолликулитами, фурункулами, лимфаденитом, лимфангиитом, импетиго, эктимами. При распространенной и осложненной чесотке обнаруживают эозинофилию в крови и иногда альбуминурию в моче. Чесотка может осложниться микробной экземой (у женщин преимущественно в окружности сосков, у мужчин - на внутренней поверхности бедер) - очаги поражения имеют резкие границы, иногда мокнут, покрыты большим количеством гнойничков, корок.
Наблюдаются стертые формы чесотки - отсутствуют характерные высыпания, но имеется сильный зуд. Наблюдается у чистоплотных людей или при неправильном лечении. При тщательном осмотре удается обнаружить единичные, парно расположенные папуловезикулы, узелки, мельчайшие пузырьки, уртикоподобные элементы.
Крайне редко встречается норвежская чесотка - при ослаблении организма, у умственно отсталых лиц. Очаг поражения: кожа сухая, покрыта толстыми темно-зеленого цвета корками, напоминающими сплошной панцирь, который ограничивает движения и делает их болезненными. Ногти резко утолщены, волосы сухие и тусклые, лимфатические узлы увеличены. От больного исходит неприятный запах, зуд может отсутствовать. При насильственном удалении корок обнажается гиперемированная кожа с массой белых точек (это чесоточные клещи, которые в большом количестве находятся в чешуйках и корках). Для удаления корок применяют 5-10%-ную серно-дегтярную мазь, после чего - противочесоточное лечение, общеукрепляющие средства.
Гистопатология. Чесоточный ход находится в основном в роговом слое. Его слепой конец достигает мальпигиева слоя или проникает в него, там и располагается самка клеща. В мальпигиевом слое - внутриклеточный и межклеточный отек, за счет которого образуется небольшой пузырек. В дерме имеется хронический воспалительный инфильтрат из лимфоцитов, расположенный под чесоточным ходом.
2. Диагностика, лечение чесотки Дифференциальная диагностика - с почесухой. Но в этом случае зуд бывает и днем и ночью, болезнь иногда длится годами, характеризуется серым цветом кожи, белым дермографизмом, наличием узелков, часто покрытых кровянистыми корочками, расположенных преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, увеличением лимфатических узлов.
Диагностике способствуют:
1) парное расположение папуловезикул на излюбленных для чесотки участках кожи;
2) наличие чесоточных ходов;
3) усиление зуда по ночам;
4) появление зудящих высыпаний у нескольких членов семьи;
5) наличие симптома Горчакова-Арди;
6) иногда - наличие признака "треугольника": в области крестца чесоточные высыпания располагаются треугольником, вершина которого направлена в сторону межъягодичной складки; имеются и импетигинозные элементы, пигментация с последующим образованием атрофических пятен;
7) метод тонких срезов лезвием безопасной бритвы пузырьков или ходов вместе с содержимым.
Лечение. Применяют средства, которые разрыхляют роговой слой и проникают в чесоточные ходы, уничтожая клещей.
Перед втиранием противочесоточного средства больной принимает горячий душ, при пиодемии или экзематозном процессе душ не назначают. Мытье также запрещают во время лечения.
Противочесоточные средства втирают в кожу туловища и конечностей, втирание не производят в кожу головы. При наличии экзематизации средства не втирают, а смазывают пораженные участки. Одновременно проводится лечение осложнений.
Для взрослых - 20%-ная водно-мыльная эмульсия бензилбензоата. Эмульсия сохраняет активность в течение 7 дней после приготовления, ее втирают по 10 мин 2 раза (с 10-минутным перерывом). После надевают обеззараженную одежду, меняют постельное белье. На другой день втирание повторяют. Через 3 дня производят мытье и смену белья. Для детей - 10%-ная мыльно-водная эмульсия бензилбензоата или в течение 3 дней применяют 10%-ную бензилбензоатную мазь, приготовленную на эмульсионной основе.
Метод Демьяновича: 60%-ный paствор натрия тиосульфата (раствор № 1) и 6%-ный раствор концентрированной или 18%-ный раствор разбавленной хлористоводородной кислоты (раствор № 2). Дважды в течение 10 мин втирают в каждый участок кожи раствор № 1 (с 10-минутным интервалом), затем раствор № 2 (по 5 мин с 5-минутным интервалом). Раствор натрия тиосульфата наливают в тарелку, втирают в кожу рукой, смачивая ее раствором. Раствор хлористоводородной кислоты наливают в пригоршню непосредственно из бутылки. После надевают чистое белье и меняют постельное белье. На следующий день лечение повторяют. Мыться разрешается через 2 дня после окончания лечения. Детям натрия тиосульфат назначают в концентрации 40 %, раствор концентрированной хлористоводородной кислот 4 %, разбавленной 12 %.
Детям, склонным к экссудативному диатезу, и лицам, у которых чесотка осложнена аллергическим дерматитом, назначают десенсибилизирующие и антигистаминные препараты - кальция глюконат, диазолин, супрастин. При присоединении пиодермии назначают антибиотики, наружно - серно-дегтярные и борно-дегтярные мази, анилиновые красители, 2%-ный салициловый спирт.
Организация борьбы и меры профилактики. На всех выявленных больных чесоткой заполняют специальное извещение, создаются скабиозории. Одновременно осматривают и лечат всех больных в очаге поражения. Проводится тщательная дезинсекция нательного и постельного белья, дезинфекция их в сухожаровой или влажной камере; белье больных стирают с кипячением, проглаживают горячим утюгом.