Основные понятия здоровья населения, факторы определяющие здоровье | Соломенникова Ольга Александровна. Работа №206305

Лекция №1

 

Тема: Основные понятия здоровья населения, факторы определяющие здоровье

 

По принятым понятиям, медицина – это система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. В основе медицины лежат два основных понятия – «здоровье» и «болезнь».

В основе профессиональной деятельности любого медицинского работника лежат два основных понятия — «здоровье» и «болезнь».

В принятом в 1948 г. Уставе ВОЗ сказано: «Здоровье — это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

 

В практической деятельности медицинский работник оценивает здоровье отдельного человека, но для принятия управленческих решений необходимо анализировать здоровье определенных групп людей.

При этом здоровье следует рассматривать как множество показателей, рассчитанных с использованием статистических методов анализа.

Общественное здоровье и здравоохранение – изучает:

воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения с целью разработки профилактических мер по его оздоровлению и совершенствованию медицинского обслуживания,

состояние здоровья не отдельных индивидов, человеческих коллективов, социальных групп и общества в целом в связи с условиями и образом жизни.

Одной из задач общественного здоровья является разработка рекомендаций по профилактике негативных явлений, которые отрицательно влияют на здоровье общества.

 

Статистические данные об общественном здоровье изучают и анализируют на трех уровнях:

1 й - (групповой) — здоровье малых социальных или этнических групп;

2 й - (региональный) — здоровье населения отдельных административных территорий;

3 й (популяционный) — здоровье популяции в целом.

 

Для оценки общественного здоровья используют группы (индикаторы) показателей общественного здоровья:

показатели медико-демографических процессов;

показатели заболеваемости;

показатели инвалидности;

показатели физического здоровья.

 

Для комплексной оценки здоровья отдельных пациентов выделяют пять групп здоровья:

1 группа - здоровые;

2 группа - здоровые лица, у которых имеются различные функциональные отклонения, снижение иммунологической резистентности, частые острые заболевания и др.;

3 группа - больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями при сохраненных функциональных возможностях организма;

4 группа - больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями со снижением функциональных возможностей организма;

5 группа - тяжелые больные, нуждающиеся в соблюдении постельного режима.

 

Показатели для анализа здоровья населения и деятельности системы здравоохранения:

экстенсивные показатели;

интенсивные показатели;

показатели соотношения;

показатели наглядности.

которые выражаются в %, в промилле (%о), децимилле (%оо), сантимилле (%ооо).

 

Основными источниками информации о состоянии здоровья населения, медицинской и экономической деятельности учреждений здравоохранения являются:

данные государственного и ведомственного статистическо

го наблюдения;

данные специально проводимых выборочных исследований;

электронные персонифицированные базы данных органов управления здравоохранением, территориальных фондов ОМС, страховых медицинских организаций.

Методы исследования, применяемые в организации и экономике здравоохранения статистический, исторический, экономический, экспериментальный, хронометражных исследований, социологические методы и другие.

 

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

Здоровье населения обусловлено комплексным воздействием различных факторов, которые классифицируются на:

социально-экономические (образ жизни, условия труда, жилищ

ные условия, материальное благосостояние и т.д.);

социально-биологические

(возраст, пол, наследственность и т.д.);

эколого-климатические (состояние воздуха, воды, почвы, уро

вень солнечной радиации и т.д.);

медико-организационные (качество, эффективность, доступ

ность медико-социальной помощи и т.д.).

По мнению академика Ю.П. Лисицына, принято считать, что здоровье

на 50% и более зависит от условий и образа жизни,

на 20% от состояния (загрязнения) окружающей внешней среды,

на 20% от генетических факторов

на 10% от состояния здравоохранения

Факторы риска - факторы, потенциально опасные для здоровья человека, способствующие возникновению заболеваний.

В отличие от непосредственных причин заболеваний (вирусы, бактерии и т.д.), факторы риска действуют опосредованно, создавая неблагоприятный фон для возникновения и развития болезней.

 

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДЕМОГРАФИИ

Демография - наука, изучающая воспроизводство населения как процесс непрерывного изменения его численности и структуры в ходе смены одного поколения другим или показатели демографических процессов.

В круг проблем демографии входят изучение территориального размещения населения, тенденций и процессов, происходящих в населении в связи с социально-экономическими условиями жизни, быта, традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами.

На 1 января 2013 года по оценке Росстата в России было 143 347 059 постоянных жителей.

Плотность населения — 8,38 чел./км2 (2013). Городское население — 74,03 % (2013).

 

Медицинская демография — это наука, изучающая многочисленные связи человеческой популяции (народонаселения) с социальными и природными факторами, которые оказывают влияние на аспект воспроизводства — состояние здоровья населения и тенденции его изменений.

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях:

Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывает меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.

Статистическое изучение народонаселения ведут в двух основных направлениях: динамики и статики населения.

Динамика населения - движение и изменение количества населения. Это может происходить из-за его механического движения — под влиянием миграционных процессов, в результате естественного движения — рождаемости и смертности и естественного прироста населения. Выделяют и анализируют показатели младенческой смертности (смертность детей до 1 года жизни), материнской смертности, перинатальной, структуре смертности по причинам и др.

Статика населения - численный состав населения на определенный (критический) момент времени.

Состав населения изучается по признакам: пол, возраст, социальные группы, профессия и занятие, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, грамотность, образование, место жительства, географическое размещение и плотность населения.

 

Основным, наиболее достоверным источником сведений о численном составе населения служат проводимые в нашей стране переписи.

Первая всеобщая перепись населения России была проведена в 1897 году.

На протяжении XX столетия в нашей стране прошло 10 всеобщих переписей: в 1920, 1926, 1937, 1939, 1959, 1970, 1989, 2002, 2010 годах.

Возрастной тип населения определяется на основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0—14, 15—49, 50 лет и старше.

По возрастному составу различают прогрессивный, регрессивный и стационарный типы населения.

Прогрессивный тип развития населения

— население, в котором доля детей в возрасте 0—14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше

Регрессивный тип развития населения

— население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детей в возрасте 0—14 лет.

Стационарный тип развития населения

— население, при кото

ром доля детей в возрасте 0—14 лет равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше.

 

Динамика изучает процессы изменения численности и структуры населения,

Изменение численности и структуры населения может происходить в результате механического и естественного движения Основными показателями естественного движения населения являются:

рождаемость;

смертность;

естественный прирост (противоестественная убыль) населения;

средняя продолжительность предстоящей жизни.

Коэффициент естественного прироста населения представляет собой наиболее общую характеристику демографической ситуации и исчисляется как разность между показателями рождаемости и смертности по следующей формуле.

Коэффициент естественного прироста населения = Общий коэффициент рождаемости - Общий коэффициент смертности

Отрицательный естественный прирост свидетельствует о явном неблагополучии в обществе и его принято называть противоестественной убылью населения. Такая демографическая ситуация обычно характерна для периода войн, экономических кризисов и других потрясений.

 

Рождаемость – это естественный процесс возобновления населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом деторождений в конкретной популяции за определенный период времени.

 

Согласно российскому законодательству все дети в течение 1 мес. со дня рождения должны быть зарегистрированы в органах ЗАГС по месту их рождения или месту жительства родителей.

Основным документом для регистрации ребенка в органах ЗАГС является «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. 103/у-08). Оно выдается при выписке матери из стационара всеми учреждениями здравоохранения, в которых произошли роды, во всех случаях живорождения.

В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, куда родильница доставляется после родов. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности.

 

В населенных пунктах в медицинских учреждениях, где работает врачебный персонал, «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется обязательно врачом. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, в которых нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдшером, принимавшими роды.

 

В случае мертворождения или смерти ребенка в родильном доме обязательно заполняется «Медицинское свидетельство о рождении», которое предоставляется вместе с «Медицинским свидетельством о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08) в органы ЗАГС.

Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного» (ф. 097/у), в случае мертворождения — в «Истории родов» (ф. 096/у).

Для учета рождаемости, расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок, срок беременности, доношенность плода и др.

Для статистического анализа рождаемости применяют общий коэффициент рождаемости и специальные коэффициенты рождаемости.

 

Коэффициент рождаемости рассчитывают по формуле:

Общий коэффициент рождаемости = Абсолютное число родившихся за год живыми / Среднегодовая численность населения *1000

Схема оценки общего уровня рождаемости:

 

Общий коэффициент рождаемости,

%

Уровень рождаемости

До 10

Очень низкий

10-15

Низкий

16-20

Ниже среднего

21-25

Средний

26-30

Выше среднего

31-40

Высокий

Больше 40

Очень высокий

Уточняющий показатель рождаемости – это специальный коэффициент рождаемости (плодовитости).

Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) =

Общее число родившихся за год живыми / Среднегодовая численность женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) Х 1000

 

Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) в свою очередь уточняется возрастными коэффициентами рождаемости (плодовитости), т.е. генеративный период женщины подразделяют на отдельные возрастные интервалы (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет) и для каждого интервала рассчитывают свой показатель, причем в числителе берут число живорожденных детей у женщин данного конкретного возраста.

 

Например, возрастной коэффициент рождаемости (плодовитости) женщин в возрасте 20-24 года рассчитывают по формуле:

Возрастной коэффициент рождаемости (плодовитости) женщин в возрасте 20-24 года = Общее число родившихся за год живыми / Среднегодовая численность женщин в возрасте 20-24 года *1000

 

Смертность- процесс вымирания населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени.

Организация учета случаев смерти

В соответствии с законодательством Российской Федерации, все случаи смерти подлежат регистрации в органах загса по месту жительства умершего или по месту наступления смерти. Для регистрации случаев смерти врачом или фельдшером заполняется «Медицинское свидетельство о смерти» (ф. 106/у-08), без которого выдача трупа запрещается. «Медицинское свидетельство о смерти» выдается не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа.

Статистические показатели смертности

Чтобы получить полное представление о состоянии смертности населения рассчитывают следующие показатели:

общий коэффициент смертности;

коэффициент материнской смертности;

показатели детской смертности;

коэффициент перинатальной смертности;

коэффициент мертворождаемости;

показатель летальности.

 

Общий коэффициент смертности =

Общее число умерших за год / Среднегодовая численность населения х. 1000

 

Схема оценки общего коэффициента смертности.

Общий коэффициент смертности,

в промилле (%о).

 

Уровень смертности

До 7

Очень низкий

 

 

7-10

Низкий

 

 

11-15

Средний

 

 

16-20

Высокий

 

 

 

 

 

21 и выше

Очень высокий

 

Значительно более точными являются показатели смертности, рассчитанные для отдельных возрастных групп населения

 

Например, коэффициент смертности населения в трудоспособном возрасте (мужчины 16 - 59 лет, женщины 16-54 года) рассчитывают по формуле:

 

Коэффициент смертности населения в трудоспособном возрасте (мужчины 16 - 59 лет, женщины 16-54 года) = Число умерших в трудоспособном возрасте за год смертности населения / Среднегодовая численность населения трудоспособного возраста Х1000

 

Аналогичным способом рассчитывают коэффициенты смертности для других возрастно-половых групп населения.

 

Важное значение в разработке и реализации комплекса мер по снижению смертности

населения имеет анализ показателей смертности от отдельных причин.

Смертность от инфаркта миокарда рассчитывают по формуле:

 

Смертность от инфаркта миокарда = Число умерших от инфаркта в течение года / Среднегодовая численность населения Х 1000

 

Помимо показателей смертности от отдельных причин, в анализе здоровья населения административных территорий используют показатели летальности от отдельных причин, которые следует отличать от первых.

 

Показатель летальности от инфаркта миокарда рассчитывают по формуле:

 

 

Для анализа качества лечения больных, находящихся в больничных учреждениях, используют показатель летальности в стационаре.

Летальность в стационаре = Число умерших в стационаре / Число выбывших (выписанных + умерших) из стационара больных х 100

Материнская смертность — это смерть женщины, наступившая в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, или в течение 42 дней после ее окончания от какой- либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею.

Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:

смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами (в результате осложненного течения беременности, родов, послеродового периода диагностических вмешательств и неправильного лечения);

смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами (в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим воздей

ствием беременности).

Коэффициент материнской смертности рассчитывается по следующей формуле и

Коэффициент материнской смертности = Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, а также родильниц (в течение 42 дней после прекращения беременности) / Число родившихся живыми х 100 000.

 

Детская смертность

В статистике детской смертности принято выделять следующие группы показателей:

показатели смертности детей на 1-м году жизни (младенческая смертность);

показатели смертности детей в возрасте от 1 года до 17 лет вклю

чительно.

 

Младенческая смертность = Число детей, умерших в течение года, на 1-м году жизни / Число родившихся живыми в данном календарном году х 1000

 

В анализе здоровья детей выделяют перинатальный период, включающий в себя три периода:

антенатальный

(с 22-й недели беременности до родов);

интранатальный

(период родов);

ранний

неонатальный

(первые 168 ч жизни ребенка).

 

Смертность детей в перинатальном периоде характеризуется коэффициентом перинатальной смертности.

 

Коэффициент перинатальной смертности = Число родившихся мертвыми + Число умерших в первые 168 часов жизни / Число родившихся живыми и мертвыми х 1000

Анализ перинатальной смертности позволяет оценить преемственность в работе акушерской и педиатрической служб.

Смертность в антенатальном и интранатальном периодах в сумме дают мертворождаемость.

Коэффициент мертворождаемости = Число родившихся мертвыми /

Число родившихся живыми и мертвыми х 1000

 

Для регистрации смерти в перинатальном периоде заполняется «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08).

 

Домашнее задание:

Лекционный материал

Литература – учебник «Общественное здоровье и здравоохранение» В.А. Медик, В.К. Юрьев стр.13 – 29.

Схемы расчётов

 

Рефераты:

Организация рабочего места в соответствии со сферой деятельности фельдшера/

Анализ и прогнозирование основных направлений деятельности ФАПа.